CONASAM PERU - SEGUNDA ETAPA

Posición de CONASAM frente a la Ley 29737

2011-07-14T09:13:00.000-07:00

Este documento es producto del Colectivo CONASAM

- Presidente

- Presidente Honorario

- Secretario General

- Secretario de Defensa

- Secretario de Organizacion

- Secretario de Actas y Archivos

- Bases y Organizaciones Asociadas:

APEMEC Asociación de Protección del Enfermo Mental Crónico: Andrés Zevallos

AFEM Instituto de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi: Jorge Linares

AFEM Hospital Víctor Larco Herrera: Víctor Raul Parave

Asociación Familiares Enfermos Mentales (AFEM) Huancayo

AFEM Huánuco

AFEM La Libertad - Bolivar

AFEM Arequipa

AFEM Callao

AFEM Ventanilla

AFEM Villa El Salvador

AFEM Chorrillos

AFEM La Víctoria

AFEM La Molina

AFEM San Borja

Asociación Nacional de Enfermeras "Teresita del Niño Jesús"

Asociación MAPEM

Asociación de Enfermos Psiquiátricos del Perú

Asociacion Nacional de Niños y Adolescentes con Familiares Enfermos Mentales o con Problemas Psicosociales Comunitarios (ANAFEM)

A propósito de la Ley 29737

CONASAM: Entre Escila y Caribides

“Los que parten de una preconcepción política, siempre hierran al tratar de abordar cuestiones candentes de nuestra realidad”

“Los que parten de prejuicios políticos acerca de como la república ha tratado a los enfermos psiquiátricos, aquí antes y ahora, siempre hierran,al proponer como se debe tratar a los enfermos ahora”

“Los que no reconocen aqui ahora las evidencias científicas sobre los daños del cerebro que padecen los enfermos mentales, no podrán proponer polìticas coherentes para aquí ahora, y aquí después”

1. A PROPOSITO DE LA HISTORIA REPUBLICANA Y EL MANEJO DE LOS ENFERMOS PSIQUIATRICOS.

Una referencia prerepublicana de como la sociedad y el estado virreynal, en Lima, trataba de afrontar las enfermedades psiquiátricas la encontramos en un número del Mercurio Peruano editado por el médico Hipólito Unanue y otros próceres de la independencia. Los encerraban en contra de su voluntad en las Loquerías de San Andrés y Santa Ana. En los años posteriores a 1850, fue el médico Casimiro Ulloa, quién denunció que las condiciones de existencia de los enfermos psiquiátricos en esas loquerías estaba por debajo a las de los galpones donde se encebaban a las bestias, y que incluso los enfermos vestidos con jubones impresionaban más terriblemente que las arpías del McBeth de Shackespeare.

Visite usted ahora el pabellón 4 y otros del Hospital “Víctor Larco Herrera” y dígame en que hemos cambiado. Visite en el ya envejecido -no solamente de su infraestructura sino también de sus prácticas- Instituto Noguchi, y también al viejo y maquillado Hospital Valdizán, y dígame si no vale lo que poeticamente proclamó el luchador social y cantautor Ruben Blades "Se ven las caras, pero nunca el corazón"

Las condiciones de existencia, físicas, legales, humanitarias y terapéuticas de los enfermos siguen siendo en muchos casos inferiores a las descritas por Casimiro Ulloa. Visite Usted algunas de las mal llamadas “Comunidades Terapéuticas” de Lima y de provincias y dígame Usted si hemos superado las condiciones infrahumanas de las loquerías de hace casi dos siglos de San Andrés y Santa Ana. Revise Usted también el batiburrillo que proclaman ciertas ONG's y Asociaciones Civiles dizque en pro de los enfermos mentales, de su familias, y de sus derechos humanos, y respóndame, si son o no son meros cascarones burocráticos, y que repiten constantemente la tantaleta de derechos humanos. Max Weber decía a comienzos del siglo pasado que existe un pensamiento "como sí", un "tipo ideal", un "constructo mental", y que es igualado a la realidad, sin mediar la experimentación, la lógica, y la distinción de las falsas creencias sustentatorias, y no es cierto que aseveraba Oswald Splanger que ese pensamiento "como sí" llevaba al ocaso de occidente. Todo ese batiburrillo es un simple tipo ideal que no afirma ningùn derecho real de los enfermos y de sus familias. Mal hacen esas ONG´s y Asociaciones al usar prejuicios y preconcepciones superadas por la praxis y la historia de los pueblos, para tratar de abordar los problemas candentes de las enfermedades mentales y los problemas psicosociales en nuestro Perú contemporáneo. ¿Es que los integrantes de esa organizaciones nunca han convivido con enfermos psiquiátricos, o es que nunca han padecido problemas psicosociales, o es que es muy facil proponer post hoc soluciones inviable; por cierto, donde estaban cuando nosotros enfrentamos a la dictadura y al terror político-militar y psicosocial?

- Revise –si le dejan y si existen- las Historias Clínicas en todos los establecimientos de salud y de atención psiquiátrica, públicos y privados.

- Revise -si le dejan- las órdenes terapéuticas, y cuestionen, si tienen valor, a la aplicación antiterapéutica del choque electrico, y al uso sistemático de la polifarmacia.

- Revise -si le dejan y si existe- la firma del médico, con la post firma, claras y legibles, e iguales a su DNI. El sello es lo de menos... se puede comprar en Azangaro.

- Revise -si le dejan- el consentimiento informado.

- !En el 99% no existen!

- Revise las Historias Clínicas de los Hospitales mentales y digan cuantas están adecuadamente confeccionadas.

- Revise si en los Hospitales mentales en otros establecimientos para la atención de las enfermedades psiquiátricas existe el consentimiento informado.

- Revise si por lo menos existe el consentimiento informado de los enfermos mentales o de sus familiares.

- Revise Usted si existe el consentimiento informado para el tratamiento psicofarmacológico, y tambien para el experimental y el electro choque.

- Vaya usted a las cárceles y digame cual es la situación de los enfermos psiquiátricos.

- Salga en las noches como hacía el Capellán de la Clínica San Juan de Dios, llevando ropa y ollas de comida en una "micro", para los enfermos que pernoctan en las calles de nuestra Lima. ¿Cuántos albergues han construido las ONG's de "izquierda" para salvaguardar la vida de esos seres humanos, tienen acaso una base de datos con los nombres de esos seres humanos?

- Cuantos enfermos psiquiátricos están en las cárceles, son inimputables, y por tanto son excarcelados, y deberían recibir tratamiento en los Hospitales mentales, pero siguen presos. Por que los hospitales mentales los rechazan arguyendo que no tienen camas para los pacientes del INPE. Que genios, no son pacientes del INPE, son inimputables y excarcelados pero tienen que seguir presos por la inopia e indolencia de los hospitales mentales.

- Dígame Usted a cuantos enfermos mentales rechazan los Hospitales Mentales, provengan de la calle, de sus viviendas, o de un presidio.

- Sabe Usted que CONASAM, a logrado que el Tribunal Constitucional, resuelva disponer el internamiento transitorio de dos (02) enfermos mentales, en la seguridad social y en el Larco Herrera.

Toda la historia de la República peruana en la presente materia, es el conculcamiento de los derechos de los enfermos mentales y de sus familias, para una oportuna atención psiquiátrica basada en evidencias científicas y humanitarias. Los enfermos son internados sin consentimiento informado, ni del suyo y en el caso de inacapacidad civil y penal, ni de sus familiares ni por mandato de la función jurisdiccional. Siempre ha sido así en nuestro país.

Por otra parte, lo mas grave es que también han sido internados con fines crematísticos familiares o políticos partidarios, personas que no eran enfermos, o que fueron intoxicados para simularlos.

- ¿Saben las ONG's de "izquierda" que Mercedes Cabello estuvo internada en el Larco Herrera, saben que Martín Adan estuvo internado en el Larco Herrera, saben acaso y ni siquiera protestan que Arguedas padecía de Depresión Mayor y que se suicidó por no recibir el tratamiento oportuno?

Si, crematísticos como viene denunciando desde hace dos décadas el presidente honorario de la CONASAM Andres Zevallos, "Los pacientes son internados por mandato social". Y también como ha denunciado Vicente Encarnación en la televisón, "un médico dice que el Hospital es una empresa, o sea que cobran por lo bajo para el internamiento..."

2. EL OCASO DEL PODER OLIGARQUICO, EL AGOTAMIENTO DE LOS PREVIOS SOPORTES PSICOSOCIALES, LA EMERGENCIA DE ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS Y NUEVOS PROBLEMAS PSICOSOCIALES COMUNITARIOS, Y LA INCAPACIDAD SECULAR DE LAS ONG’S DE “IZQUIERDA” PARA AFRONTAR LOS RETOS CANDENTES DE NUESTRO MOVIMIENTO

A mediados del siglo pasado llegó al ocaso una forma de acumulación económica, y por tando de las formas de la sociedad, y de la organización del Estado y de su formas de gobierno, es decir el ocaso del poder oligárquico. Sería largo tratar en esta sección sus orígenes su expansión y su caída y su conculcamiento. Sin embargo referimos a los interesados a la líteratura nacional e internacional que han tratado al respecto. Nosotros no somos ni "políticos", ni sociólogos, ni economistas. Nosotros nos hemos asociado libremente, sin diferencias de fe, de ideologías o partidos políticos, provenimos de diferentes culturas nacionales y trincheras de lucha, pero estamos juntos para afirmar los derechos de los enfermos mentales, sus familias y su comunidad. Algunos somos profesionales, empresarios, familiares y enfermos, nos respetamos mutuamente, y respetamos cada una una de nuestras creencias, y no queremos imponer las nuestras al Colectivo: Nosotros tenemos un lema, "La libertad individual es la premisa para la libertad del colectivo"

Sin embargo vivimos tiempos de cambios rápidos y, dado que estos cambios, económicos, sociales, epidemiológicos, antropológicos y políticos han afectado los soportes psicosociales de la sociedad, y dado que pese a que transcurre mas de medio siglo y permanece la inanicición de los gobiernos para frontar los problemas derivados, en lo respecta a las enfermedades psiquiátricas y problemas psicosociales, tenemos que tratarlos pero sin perder nuestra perspectiva.

El ocaso del poder oligárquico implicó simultáneamente que los previos soportes sociales, familiares, grupales, comunitarios, gubernamentales y estatales, que permitían afrontar parcialmente las enfermedades psiquiátricas y los problemas psicosociales se agotaron. Y simultáneamente con los cambios rápidos se hicieron emergentes y muy visibles, las enfermedades psiquiátricas y los problemas psicosociales. Cobraron una dimensión nacional y por ende política. Por que política, porque cuando un problema de salud cobra prevalencia, visibilidad y dimensión nacional, entonces, ya es un problema político; ya no puede resolverese con esfuerzos locales, es necesario la legislación y el financiamiento en el plano nacional.

A las ya tradicionales enfermedades psqiuiátricas, que se incrementaron en prevalencia y visibilidad, se le sumaron nuevas; por ejemplo las sintomáticas derivadas de enfermedades infecciosas, o de degenerativas y otras. Y estamos hablando de hace mas medio siglo, en el ocaso de la oligarquía, por que ahí surgieron los problemas que ahora creemos que son recientes y novísimos y que los gobiernos no han podido afrontaren más de medio siglo.

En primer lugar emergieron grandemente los problemas derivados de la ansiedad, el estrés, y la depresión, correlacionados con los cambios sociales rápidos que erodaban los previos soportes psicosociales (entiéndase la familia, los grupos humanos, las organizaciones comunitarias, instituciones privadas, algunas forrmas de gobierno y estructuras estatales). Con el crecimiento desmensurado de las urbes, en sus barrios populares, mayormente integrados por migrantes de las provincias, emergió una oferta de mano de obra barata y no calificada, y su exceso se orientó a conductas alternativas de microproducción y comercialización, y en otros casos a la violencia social, entendida por el pandillaje y la delincuencia, y delitos, destacando la trata de personas, la industria y finanzas de la drogadicción, el contrabando y la falsificación, el lavado de dólares, la "seguridad". Con el crecimiento poblacional en las metrópolis, parte del crecimiento vegetativo sin planificación, pero fundamentalmente e inicialmente alimentado por las migraciones, se generó una gran demanda, no solo de servicios privados y del estado, sino de alternativas ilegales. Progresivamente se expandió el consumo de las drogas legales e ilegales, con el consecuente desarrollo de una industria y finanzas de la drogadicción y de la violencia. Los problemas psicosociales se acrecentaron. Una "izquierda" que no participó en las guerrillas y que reculó y se protegió en esos años en las casas paternas, y que en la literatura se la ha connotado como "noctámbula, borrachosa, cabaretera y fantasiosa", fue incapaz de afrontar los retos de esos años. Se aupó a la dictadura de Velazco para después ser desaforada por la dictadura de Morales. Y sobre sus cenizas se desató la peor violencia psicosocial y político-militar (militar no connota peyorativamente a nuestras FFAA; hace referencia a las organizaciones que se desplazan espacialmente en el territorio nacional, ya que todo desplazamiento de una fuerza política espacialmente ya es una acción militar) y que desembocó en la guerra interna fagénica y terebrante, cuyas consecuencias las padecemos hasta la actualidad, y también sus rebrotes. Para desgracia nuestra, los hijos, nietos, sobrinos y entenados de esa "izquierda incapaz y fracasada" “pretenden ahora vía ONG’s” y aupados al próximo gobierno presentarse como salvadores de nuestra nación. Dios nos libre de esos "salvadores" y de sus besos deicidas.

Ahí les van unas preguntitas a los integrantes de algunas ONG's dolarizadas:

¿Saben Ustedes que Epidemiología del Ministerio de Salud y la Universidad Villareal demostraron que en el último mes el 30% de niños y mujeres en los hogares son víctimas de la violencia famillia?

¿Saben ustedes que el 5% de niños y niñas en el Perú son víctimas de maltrato psicológico. fisico y sexual en sus hogares del Peru?

¿Saben Ustedes que cerca del 5% de niños violentados no saben que padecen la violencia?

¿Saben Ustedes que la mayor parte de esos ilícitos violentos están asociados a consumo de drogas y alcohol?

¿Saben Ustedes que en el último mes el 99% de peruanos han bebido al menos un trago?

Saben Ustedes que de el total de usaurios de alcohol, el 20% padece de la enfermedad del alcoholismo?

¿Saben Ustedes que existen cerca de 10,000 personas en el Perú integrantes de Pandillas Callejeras?

¿Sabén Ustedes que el 100% de los pandilleros consumen drogas o alcohol?

¿Saben Ustedes que el 60% de los accidentes de transito en el Perú estan asociados a consumo de drogas y alcohol?

¿Saben ustedes que el Perú existen mas de 300,000 esquizofrénicos?

¿Saben Ustedes que el Hospital “Larco Herrera” no atiende a más de 1000 esquizofrénicos anualmente, es decir menos de 0.3% del total nacional?

Señores de ONG’s dolarizadas y defensoras a ultranza de los derechos humanos:

¿Cuantos centros para la atención de los enfermos psiquiátricos y de las víctimas de los problemas psicosociales han abierto Ustedes en los últimos años?

¿Que % de su planilla se orienta efectivamente a la compra de medicinas o pago de profesionales para atender a los enfermos psiquiátricos y personas con problemas psicosociales?

¿Todas las ONG’s, con sus intervenciones, en cuanto han disminuido la prevalencia y la incidencia de las enfermedades psiquiátricas y de los problemas psicosociales y sus consecuencias?

Ya no es una crísis, como señala la OMS y que sistemáticamente ha denunciado nuestro luchador social y Presidente Honorario de CONASAM Andrés Zevallos Echeverría. Los problemas derivados de las enfermedades psiquiátricas y de los problemas psicosociales y de sus consecuencias son una carga enorme. Es una tragedia nacional. No es una crisis es una enfermedad crónica. Se proyecta que para el 2020 el 40% de peruanos habrán padecido una enfermedad psiquiatrica y/o un problema psicosocial y sus consecuencias en el último año.

Eso es una carga muy grande para nuestro país. Traba nuestro desarrollo, hace que los peruanos empleemos muchas horas para tratar de buscar la asistencia de nuestros familiares, y lo peor de todo es que en los establecimientos de salud no se los atiende. Y lo más grave es que aparecen ONG`s que con el batiburrtillo de los derechos humanos pretenden que no se los atienda y no se los interne, y que un enfermo mental sin capacidad de discernimiento, incapaz civil y penalmente al amparo constitucional y de los códigos civil y penal, y con una grave y severa alteración de la estructua o función cerebral, autorice por si mismo su internamiento. Estas ONG’s solamente defienden los derechos a la manera de Bertoldo y Cacasano. Y si no han leido el libro. Acá en CONASAM se lo podemos prestar.

Nuestro desarrollo y nuestra inclusión simbólica y tendencialmente material están amenazadas por la inopia y renuencia de los gobernantes de turno para resolver leyes financiadas para afrontar las enfermedades psiquiátricas y los problemas psicosociales y sus consecuenciasy y sus aúlicos de algunas ONG's.

¿Sabe la ONG, dizque adalid de los derechos humanos, lo que sufrimos los familiares para lograr una atención de un enfermo mental?

¿Sabe que no se nos quiere apoyar con el SIS pese que una ley establece que debe de ser así (Ley 28588)?

¿Viven a caso los jefes de esaa ONG's con enfermos mentales en su casa, saben cuanto tiempo dedicamos, sabe cuanto gastamos en medicamentos, y encima que nos descuentan en nuestros trabajos por ocuparnos de nuestros enfermos?

¿Sabe Usted que algunos enfermos se escapan de la casa y se exponen a la intemperie, sabe acaso cuantas horas tenemos que emplear para reubicarlos, saben Ustedes JEFAZOS a cuantos de nuestros hijos los hemos no los podemos encontrar hasta la fecha, y a cuantos encontramos muertos en las calles, sabe ese JEFAZO de las ONG’s de “izquierda” y de los “derechos humanos” cuantas horas dejamos de trabajar, cuanto soles -no los dolares que ganan en las ONG's- perdemos, cuantos panes dejan de comer nuestros hijos para ubicar a nuestro enfermo psiquiátrico en un Hospital, y ahora, Usted viene que debemos tenerlos en nuestras casas?

La ong adalidad de los derechos humanos, dizque que enfrenta a los gobiernos de turno, y que nos representa y nos defiende. No necesitamos ese tipo de defensores. Nosotros creemos que esas ONG's apoyan la inopia y tecencia de los gobiernos.

Cree que es una Organización NO Gubernamental. ERROR: Las ONGs son parte del Estado y estructura del Gobierno. Los invitamos a Ustedes a debatir publicamente con los Drs. Echeverría y Zevallos sobre teoría del Estado y de las formas de gobierno. ¿Se mueren de miedo? Por el Jefazo a inventado una falsa ideología que las familias debemos ocuparnos de nuestros enfermos, con el barajo de los derechos humanos... Y los derechos de los familiares, quien los defiende... Jefazo para nosotros eres el adalid y el defensor del gobierno y del actual Estado. Que se puede esperar de ONG's que son integrantes del Estado y de las formas de gobierno, y que viven de las migajas dolarizadas de eso que ustedes llaman "imperialismo".

Nosotros no ganamos en dolares como en las ONG’s de "izquierda", ganamos en el mejor de los casos el salario mínimo vital. ¿Saben acaso USTEDES, lo que es convivir con un enfermo mental, sabe cuanto nos descuentan en nuestro trabajo -por que faltamos varios días al trabajo- para lograr un internamiento? ¿Daben Ustedes cuantos de nosotros no tenemos trabajo, saben ustedes cuanto nos cuesta llegar antes de las 07 de la mañana a los consultorios externos para que atiendan a nuestro familiar, saben cuanto nos cuesta bajar desde pachacutec o de las zonas altas de HUAYCAN?

Nuestros voluntarios y profesionales que nos apoyan no ganan en dolares, no ganan ni un sol, ponen de su bolsillo para apoyarnos. Nosotros no recibimos ningún subsidio, de ese "imperialismo" que ustedes denuncian, pero que no tienen vergüenza de recibir sus dolares y tener casa de lujo y carros modernos. Nosotros no estamos en contra de los carros y las casas pero quisieramos que se extiendan también a nosotros. Sabén Ustedes que cuando un dirigente ruso llegó a Alemania se escandilazó por que un dirigente de la Social Democracia lo hizo esperar, en la entrada de su lujosa casa y que él tuvo que protestar por que era dirigente del movimiento bolchevique ruso. No se prefiguraba ya la traición al movimiento internacional que después realizaría la segunda internacional. Y nosotros pobres familiares de los enfermos mentales y de personas discapacitadas por problemas psicosociales, que esperamos de vosotros. Que esperamos de ONG's fungiendo de luchadoras cuando se aupan a cualquier gobierno y viven de las migajas dolarizadas de lo que Ustedes mismos llaman "imperialismo". Nosotros somos voluntarios por la salud mental del pueblo peruano y no tenemos manchadas nustras manos con los dolares de eso que ustedes llaman "imperialismo", pero que sin embargo enceban sus cuentas bancarias. Nosotros no tenemos nada que perder sino la inacción del Estado y de sus gobiernos, y de sus aúlicos y genuflexos "izquierdistas" de las ONG's dolarizadas.

Cuando Ustedes pretenden sobrecargar a las familias la responsabilidad de atender al enfermo mental. Lo que en realidad hacen es justificar y exonerar al Estado y a los gobiernos de su responsabilidad. Es de comprender, es la manera como ustedes enceban sus cuentas bancarias dolarizadas.

¡Familiares del Perú Unios!

Ley 29737 - Asamblea Urgente

2011-07-14T09:06:00.000-07:00

Pronunciamiento Urgente por la ley 29737.
La asamblea se realiza telefonicamente.
Por favor enviar sus posiciones antes de las 12:00 PM,
mediante teléfono a Vicente Encarnación Herrera, él me las
comunicará inmediatamente.

Para mayor información comunicarse directamente conmigo al 999158238

Saludos

Sinceramente

Carlos Arnaldo

Facundo Cabral

2011-07-14T09:00:00.000-07:00

Facundo Cabral
In memorian

Poesía - Cantata

I

Facundo Cabral has muerto
Te han matado
Obligándote a morir
A tí
A nosotros
A todos nosotros
Que como tú tambien nacimos chiquititos
Y fueron nuestras primeras canciones
Esos dulces y rítmicos sonsonetes de nuestras madres

Recuerdas
Cuando tu madre te aupaba y sonsoneteaba
Y cogido entre sus brazos
Querías asir las estrellas
Y que después esas experiencias
Fueron trasladadas primalmente a tus versos-canciones

Y después creciste
En contra de voluntades dictatoriales
Y entonces las asiste de veras
Y recuerdas,
Que las migas caídas de tus manos
Las recogíamos nosotros
Nos parecían diamantes
Y lo eran
E iluminaban nuestras existencias

Eran las prosas de tus versos
Eran las armonías de tu guitarra
Eran las melodías
Por las que teníamos que andar
Nosotros, latinoamericanos,
Pero mas que nada humanos y universales
Como siempre tú te mostraste
Y a duras cuentas nosotros aprendimos

!Dicen que el duelo continua en Argentina!

El duelo continua en todos los nosotros,
en el mundo,
Y en todo el Universo
¡¿No han visto acaso como las estrellas brillan menos,
desde que Cabral ha muerto,
desde que lo mataron?!

!Si!
Como decía Vallejo de Pedro Rojas,
Y por que no de Facundo o de Cabral
Y si Vallejo a muerto entonces
Gritemoslo a los cuatro vientos
Todos nosotros:
Lo mataron obligándolo a morir,
A Facundo
A Cabral
A Ruben
A Blades
A Carelo
A EpsilonSpirit
A Arena
A Agua
A José
A María
A Chavo
A Rebaguz
A los cuenteros
A los poetas
A...
Al que no era de aquí ni era de allá

Yo pregunto
¡¿Ahora que Facundo A muerto miren el cielo?!
Insisto y repregunto:
¡¿No es cierto que ahora las estrellas brillan tenuemente y quieren apagarse en protesta?!

Entrenamiento en habilidades sociales y políticas

2011-05-28T08:32:00.000-07:00

CONASAM anuncia el lanzamiento en las proximas semanas del Manual "Entrenamiento en habilidades sociales y políticas", desarrollado por el Dr. Carlos Arnaldo Echeverría Quevedo. A continuación citamos textualmente la introducción al manual:

"INTRODUCCIÓN

El presente manual es corolario de mis vivencias y experiencias de los últimos veinte años de desempeño profesional. En Establecimientos Penales, en Comunidades Terapéuticas, en Servicios Públicos de Salud Mental, en el ejercicio de mi práctica privada, en partidos políticos y asociaciones civiles. En el intercambio permanente de experiencias y conocimientos con familiares y otros profesionales. Y en una dura labor de compilación de materiales bibliograficos, que han orientado pasadas y actuales investigaciones.

En primer lugar, el manual contiene una serie de módulos de entrenamiento en habilidades psicológicas, sociales y políticas. Hasta el capítulo 9 comprende un conjunto de módulos de entrenamiento en habilidades sociales básicas. Inicia con la definición de habilidades sociales y políticas, y con la estructura de los módulos de entrenamiento. Y continua con el capítulo correspondiente a las claves para relaciones interpersonales exitosos. Seguidamente se trata el reconocimiento y manejo de las emociones, los pensamientos automáticos y distorsionados, las creencias. Finalizando con la expresión asertiva de límites, criticas, y el inicio, mantenimiento y finalización asertiva de una conversación.

Logrado este repertorio de habilidades sociales básicas en los capítulos que van del 10 al 14 se trata sobre el reconocimiento y manejo de las críticas manipuladoras. Destacan la supresión temporal del reforzamiento, la interrogación y aserción negativa, la cortina de humo, el disco rayado, y la confrontación directa.

Una vez alcanzadas las destrezas básicas y las habilidades para el reconocimiento y afrontamiento de las críticas manipuladoras, los capítulos del 15 al 18 comprenden el reconocimiento en nuevas habilidades necesarias para la consecución de las habilidades básicas y el afrontamiento de las críticas manipuladoras, destacando la relajación progresiva, la inoculación al estrés, asertividad y, la solución de problemas.

Continuamos con el reconocimiento y afrontamiento de situaciones especiales. Estas han sido investigadas desde hace unos años internacionalmente, sin embargo no se usan extensivamente en el medio nacional. En el capítulo 19 se trata el reconocimiento y manejo de las situaciones antimoniales o paradojales. En el capítulo 20 se trata el reconocimiento y afrontamiento de la alta emoción expresada familiar, un potente predictor de desadherencia al tratamiento, recaídas y rehospitalizaciones en enfermedades crónicas (mentales y otras). En el capítulo siguiente tratamos sobre la codependencia que se produce en los familiares significativos de los adictos. Podría parecer temas muy especializados, y utilizando el pensamiento distorsionado de negación, podríamos afirmar que hace este tema en este libro, sin embargo la prevalencia de enfermedades crónicas del cerebro (“mentales”) y el uso de drogas, supera el 30% actualmente en el Perú. En el plano nacional la violencia en las familias supera el 30% de prevalencia en el último mes. Y por tanto, por su magnitud y visibilidad es un problema político. El capítulo 22 trata sobre el reconocimiento y manejo del chantaje o acoso psicológico en la relación de pareja. Finalmente en esta sección tratamos de una situación extremamente grave pero que sin embargo en la literatura y en las intervenciones terapéuticas nacionales está excluido, y también no está considerado como delito en el código penal. Se trata del mobbing o arbeitplätz psychoterror, definido en nuestra lengua como terror psicológico en el lugar de trabajo, “síndrome del quemado”, acoso moral laboral, mobbing, y que ha llevado al que lo ha padecido a la “muerte social”. Son acciones realizadas por un grupo de personas en el ambiente laboral contra un trabajador de éxito y en ascenso, el cual es sistemáticamente, semanalmente y por más de seis meses difamado, estigmatizado, y aislado, hasta ubicarlo en una situación de severo aislamiento social y persecución civil y penal. Sucede ante los ojos de todos amigos y enemigos, sin que nadie intervenga, y muchas veces el agredido no se percata de lo que le están haciendo y lo que le van a ocasionar; desgraciadamente nuestra legislación no considera delito el mobbing, y creencias culturales la igualan a acciones sindicales o de grupos.

Asimismo sobre la base de mi experiencia, reflexión e investigación en los últimos tres años, con más de 3000 internos en los penales de Lima he incorporado el reconocimiento y manejo de otras dos situaciones especiales: La agresión y el homicidio, y la agresión sexual.

En los capítulos 26 a 30 tratamos sobre las habilidades sociopolíticas, la estructura de la persona, las configuraciones sociales y la cultura, continúa con los grupos humanos, luego los estilos de dirección, seguidamente el afrontamiento de la presión grupal, y finalmente las dictaduras cívico militares y la manipulación psicosocial, o la modalidad de utilización perversa de las disciplinas científicas de la conducta humana para perennizarse en el poder. Resulta un aporte de permanente y vigente utilidad. Después de quince años de una sostenida manipulación psicosocial, sus excesos se autoreproducen ampliadamente; y, para sufrimiento y desgracia de nuestra nación, también de manera cada vez más ampliada en los micro entornos de las instituciones, las empresas y los partidos. Y en el 31 tratamos sobre lo que es y no es un partido político, asertvo, democratizante y que contribuya a la integración simbólica y tendencialmente material de nuestra sociedad.

Con los recursos logrados mediante el entrenamiento en habilidades sociales y políticas nos afirmamos como personas plenamente asertivas frente a los demás, afirmando en todas las instancias de nuestra existencia social nuestros derechos asertivos. Los derechos humanos asertivos son el pilar de toda sociedad, nación, partido y estado, no solamente para la afirmación de la democracia, sino también para una existencia de sentido en el horizonte de una integración simbólica espiritual y tendencialmente material de nuestro país. Mediante los derechos humanos asertivos contribuimos a una amplia socialización del poder político, es decir contribuimos a la edificación de instituciones verdaderamente democráticas, sean, la familia, los grupos sociales, las instituciones de la sociedad civil, los partidos, las instituciones del gobierno, y el Estado.

Este manual se funda en las evidencias científicas de la psicología, en los métodos de solución de problemas derivados que orientan la construcción de los módulos y la estructura pedagógica de los mismos, en la sociología, antropología y la política, y en las varias modalidades actuales del planeamiento, y finalmente propone una integración de todo esto en la perspectiva de la persona sin perder su perspectiva espiritual o social-política-antropológica. Consideramos que el presente Manual resulta una propuesta innovativa en nuestro medio, puesto que no es solamente una descripción de los problemas existentes, sino también una propuesta de entrenamiento en habilidades sociales y políticas, que permiten el afrontamiento de esos problemas. La democratización de una sociedad, es decir la socialización del poder político, en todas sus instancias, en la familia, los grupos humanos, la sociedad civil, en sus formas de gobierno y en el Estado, comienza por la afirmación democrática asertiva de la persona, y continua con la socialización del poder político en todas las instituciones, y en los partidos políticos, premisa necesaria para la socialización del poder económico en la nueva sociedad. Si bien las totalidades determinan el comportamiento individual, no debemos olvidar que es la persona la que estructura y configura esas totalidades y es la persona la que al cambiar las cambia. No puede haber democracias, es decir socialización del poder económico y político, es decir el inicio de un largo proceso de extinción de relaciones explotativas y de dominación vale decir no asertivas en la totalidad social, si minorías se abrogan el derecho, es decir una cúpula partidaria y unas cuantas cúpulas estatales excluyen a las mayorías para la toma de las decisiones más trascendentales en la configuración de la nación, en la reestructuración del Estado, y en la administración de sus formas de gobierno.

El autor ofrece el presente manual a todas aquellas personas interesadas en adquirir un nuevo repertorio de habilidades sociales y sociopolíticas, para afirmarse como personas ante cualquier intentona manipulatoria sea interpersonal o colectiva, y en afirmar los derechos asertivos de las personas, de la familia, de los grupos humanos cualesquiera sean, en cualquier instancia de la sociedad, de la nación, del partido, del gobierno, y del Estado. El entrenamiento en habilidades sociopolíticas de diversa naturaleza se ha esparcido notablemente en el ámbito mundial. Se ha impartido en diversas instancias de la sociedad. Desde el uso en las familias y en las personas con enfermedades mentales graves, hasta el entrenamiento a monjas de claustro, e incluso a subalternos de las Fuerzas Armadas de Norteamérica. Esos afrontes han llevado a la socialización del poder, a la afirmación de relaciones humanas democratizadas y asertivas, lo que ha contribuido a la superación de la alta emoción expresada familiar, y a la superación del burocratismo y autoritarismo extremo, respectivamente, en los ejemplos citados. Sin embargo no se tiene conocimiento que se hayan desarrollado módulos de entrenamiento en habilidades sociopolíticas en el Perú y en otros países latinoamericanos.

Por tanto, resulta la presente propuesta una alternativa innovadora, no solamente para afrontar las ofensivas de manipulación psicosocial, el acoso psicológico, el psicoterror laboral, la alta emoción expresada, la codependencia, y otras, sino también para afirmarnos asertivamente como personas, salvaguardando nuestros derechos humanos y respetando los derechos de los demás. El autor consideran también que la presente obra contribuye a la socialización del poder político, a la institucionalidad y democratización de nuestra sociedad en todos sus escenarios, y por tanto puede ser un soporte para el ejercicio de los actores sociales implicados en el logro de tan caro anhelo nacional. Precisando que, para contribuir a la consecución de ese logro mediante el presente expediente, si bien la lectura privada y personal puede permitir ilustrarse acerca de las habilidades sociopolíticas, es vía el entrenamiento en grupos siguiendo la metodología propuesta como se adquiere el repertorio de habilidades emocionales, cognitivas, conductuales, instrumentales y sociopolíticas necesarias.

Finalmente, dedico este manual a mi bien amada hija Luz Marina Natalia de 11 años de edad, verdadera sobreviviente asertiva de los operativos psicosociales en contra de mi persona en la pasada década. También a Andrés Zevallos Echeverría (docente universitario, médico psiquiatra del HVLH, fundador de la primera asocianacional para la protección del enfermo mental - APEMEC) y Vicente Encarnación Herrera, fundadores conjuntamente conmigo de la Confederación Nacional de Familiares de Enfermos Mentales por la Salud Mental, y respectivamente presidente honorario y presidente, verdaderos adalides en la afirmación de los derechos de lo(a)s enfermo(a)s mentales y de sus familias. Finalmente, un agradecimiento sincero a Alberto Loza Nehmad amigo desde mi adolescencia tardía, y que salvaguardo el manuscrito del presente manual, reviso la ortografía, la sintaxis y la gramática. Salve a todos ellos.

Otras obras del autor:

- Manual de Entrenamiento en Habilidades Sociales para Familiares de Enfermos Mentales Crónicos.

- Manual de evaluación, planeamiento e intervención en tratamiento e intervención psiquiátrica.

Resultado de Elecciones por la WEB

2011-05-28T08:21:00.000-07:00

La nueva Junta directiva ha quedado conformada de la siguiente manera:
Presidente: Sr. Vicente Encarnación Herrera TTecnico, Luchador Social)
Presidente Honorario: Dr. Andres Zevallos (Médico, Psiquiatra, Psicologo, Catedrático Universitario, luchador social)
Secretario Nacional de Organización: Ing. Leonardo Lavado (Luchador social, padre de discapacitado)
Secretario Nacional de Investigación, Capacitación, Investigación, Etica y Disciplina, Actas y Archivos: Carlos Echeverría (Médico, Psiquiatra, Psicoterapeuta, Estudios de Econonomía y Neurología, Catedrático Universitario, Luchador social)
Tesorero: Sr. Víctor Raul Parave (Luchador Social, padre de discapacitados, técnico electricista)
Secretario Nacional de Defensa: Dr. Lucio Valdivia Miranda(Luchador social, abogado y administrador de empresas)

En los proximos días la Secretaría Nacional estará enviando los materiales de discusión para la elaboración de los nuevos estatutos y subsecuente registro público. El borrador se enviara a sus respectivos emails, y la asamblea se realizará vía internet para la aprobación de los mismos.

Convocatoria a Elecciones

2011-01-04T17:09:00.000-08:00

Ante la nueva legislación, y las denuncias en contra de malos dirigentes del Hospital Larco Herrera que tomaron falsamente el nombre de dirigentes de CONASAM por cobros indebidos, la Secretaría de Capacitación, Etica y Disciplina Convoca a elecciones para la nueva junta directiva, precisando que los fasos denunciados no podran participar ni como candidatos ni como electores. Para cualquier descargo se puede enviar un mensaje a conasam.perú@gmail.com, y también solicitar cita a la Secretaría de Disciplina, Capacitación y Etica, tfno. 999158238, previa cita.

CONASAM SEGUNDA ETAPA

2011-01-03T16:46:00.000-08:00

CONASAM fue fundada a iniciativa del Dr. Carlos Echeverría Quevedo, y fue su Presidente Honorario en merito a su abnegada labor años en la docencia universitaria, en la asistencia de enfermos, y por el apoyo a los familiares de los enfermos mentales, y por la fundación de APEMEC (la primera asociación civil sin fines de lucro para luchar por la defensa de los derechos de los enfermos mentales), ese Adalid de la la defensa en el Larco Herrera es el Dr. Andrés Zevallos. Fue también compañero de estas luchas, y de solucionar conflictos, el Ingeniero Lavado, que a pesar de sus años y sus graves dicapacidades físicas, padre de un hijo que padece de esquizofrenia y que esta internado en el HVLH. Andrés, Lavado, yo otros familiares de enfermos mentales discapacitados hemos luchado permanentemente para que no los den de alta negligentemente

Andrés fue perseguido y hostigado por esos pseudo psiquiatras que pululan cual las "almas muertas" de Gogol en ese antañón Hospital "Larco Herrera". Pero Andrés no se limitó a lo reseñado en las líneas prescedentes, él creo la Universidad del Pueblo de la Salud Mental, y con sus propios recursos y el magnanime desprendimiento de sus alumnos de escazos recursos, realizaron campañas de salud comunitaria en las calles, plazas mercados y otros. Salve Andrés.

Cuando fui director por concurso nacional, de ese antañón Hospital, nombré a Andrés Director de Salud Mental Comunitaria. Era la oportunidad que él esperaba y yó tambien. Como se lanzó a plazas y calles para comunicar la salud mental al pueblo, a ese pueblo que estaba en su corazón, en sus entrañas y por los que los dos podríasmos dar nuestras vidas.

Además Andrés es un gran investigador y escritor, creo una teoría del Arbol de la vida, y con su sapiencia la supo adaptar al lenguaje de la actual psiquiatria y salud mental. Yo solo he publicado una decena de obras yo creo que Andrés supera los 50.

A mi me tocó estar preso domiciliariamente por luchar contra el manicomialismo. Fui destituido injustamente. Fui liberado. y he sido absuelto penalmente. Yo creo que es una condecoración. Pero muy dura es como una condecoración clavada en tu corazón.

Andres decía que un internamiento es por imposición social, debió decir peor interés crematístico, por que presuntamente cobran y siguen cobrando hasta ahora por internar a los enfermos, a los más pobres los lanzan a la calle como CONASAM ha demostrado en los últimos años.

Andrés fundó APEMEC y siempre seguirá siendo el presidente Honorario de CONASAM, aunque ahora bien meditada la materia ha sido un acierto designarlo presidente Honorario.

Cuando fui director del HVLH también apoye a Vicente, e incluso le dimos un local en la puerta principal del HVLH. En el pasadoVicente y su directiva, lucho con decisión y valentía e contra de los que quería restaurar la dictadura en el HVLH. Yo soy testigo. Y cuando se me sometió a detención domiciliaria, Vicente fue uno de los contados - con los dedos de la mano - amigo que me visitó casí semanalmente. Salve Vicente.

Por que esta segunda estapa: Por que las Leyes han cambiado y tenemos que adecuarnos a ellas.

Pero algo mas trascendental es que familiares de CONASAM se han acercado a mi domicilio y han denunciado que malos dirigentes tomando el nombre de CONASAM han cobrado dinero a familiares de discapacitados para supuestas prebendas y favores que jamás obtuvieron. Han tenido la osadía de tomar el nombre del actual Director del HVLH Dr Miraval, el de Andrés y el mío. Uno de ellos les ha pedido dinero a los famililiares del HVLH, mintiendo que el Director actual los quiere lanzar a su casa del Pabellón 04. El Director Actual ha sido mi alumno y mi sub director, yo he conversado con el y es completamente falso lo que ha hecho ese falso dirigente usurpando el nombre de CONASAM; presuntamente han mentido y les han pedido dinero a los familiares... uno de ellos que reservo su nombre ha denunciado que que dio 200 soles a un mal dirigente, y a otro muy pobre de Villa el Salvador se lo ha tratado de esquilmar. Ese mal dirigente llegó al colmo de pedirle dinero a un familiar de un paciente del Pabellón 4 del HVLH so pretexto de que a cambio iba a ser contratado en el Ministerio de Salud. Esas acciones de ese mal dirigente presuntamente configuran ilícitos penales de extorsión y estafa. Y nosotros como fundadores no los vamos a permitir.

Tarde o temprano el pez por su boca muere. Hic rodus Hic salta: aquí esta Rodas, aquí salta. Es decir que por tus malas conductas te conocerán.

Por eso es que por el cargo que me corresponde de Secretario Nacional de Capacitación, Investigación y, he cursado citaciones a los denunciantes y he recepcionado sus declaraciones escritas firmadas incluyendo su post firma y su huella digital.

Finalmente, hemos comunicado al CONADIS y a la DEFENSORIA del pueblo para que estos falsos dirigentes, y cualquier otro dirigete no involucrado, no pretendan sorprenderlos hasta que termine la investigación, la reorganizazión de CONASAM, y su concordancia con la nueva Legislación.

Dr. Carlos Arnaldo Echeverría Quevedo
Secretario de Capacitación, Etica y Discplina.
CONASAM.

"Familiares Unidos Jamás Serán Vencidos"

SALUD MENTAL EN CRISIS Y HOSPITALES MENTALES DEVUELVEN MAS DE 9 MILLONES EL 2007

2008-06-10T13:24:00.000-07:00

COMUNICADO Nº 002-2008

A LA OPINIÓN PUBLICA

Los abajo firmantes, familiares de enfermos mentales, dirigentes y miembros del colectivo constituido por las Asociaciones Nacionales e Instituciones de Familiares de Enfermos Mentales, en referencia a las solicitudes que cursó la Confederación Nacional de Familiares de Pacientes por la salud mental a la Dirección de Salud Mental del MINSA, y a los Hospitales y Servicios de Salud Mental en el Plano Nacional. Mediante lo cuales se solicitó la siguiente información:
a. Con respecto al presupuesto el autorizado final, la ejecución y las variaciones al 31/122008 en nuevos soles, según formato adjunto (anexo 1).
b. Diez (10) primeras causas de atención (atendidos, y atenciones, según edad y sexo) en psiquiatría y salud mental en el año 2007.
c. Profesionales de Salud Mental en la Institución bajo su cargo al 31/12/2007.
d. Camas destinadas a agudos y camas destinadas a enfermos mentales crónicos graves.
e. El protocolo de manejo u otro, y su correspondiente resolución aprobatoria respecto de la terapia electro convulsiva brindada por su institución, asimismo, el aparato que utilizan para administrar la terapia electroconvulsiva a los pacientes.
f. El Protocolo de manejo u otro, y su correspondiente resolución aprobatoria respecto de la terapia psicofarmacológica típica y atípica que prescriben a los enfermos mentales, y así mismo las indicaciones para el uso de polifarmacia antipsicótica.
g. El protocolo de manejo u otro, y su correspondiente resolución aprobatoria respecto de los enfermos mentales graves, con lesión orgánica cerebral, y con hetero – autoagresión, o discapacidad que le impide funcionar adaptativamente fuera del hospital.
h. El protocolo de manejo u otro, y su correspondiente resolución aprobatoria respecto de los enfermos mentales graves en situación de abandono social.
i. El protocolo de manejo u otro, y su correspondiente resolución aprobatoria respecto de los medios de restricción física y de aislamiento o seclusión.
j. La inversión en nuevos soles, 2007, realizada para el mejoramiento de los servicios para los enfermos mentales crónicos graves.
k. La Inversión en nuevos soles, 2007, destinada a la implementación de servicios de salud mental orientados a la atención de problemas prevalentes como, desplazados políticos, violencia, psicoterror laboral, suicidio, etc.

Hasta el momento no todas las instituciones requeridas, al amparo de la Ley de Transparencia y acceso a la información pública, han cumplido con alcanzarlos la información solicitada; y sobre la base de los informas parciales que se nos alcanzó hemos realizado el siguiente cuadro
se concluye que en el año 2007 tres instituciones han devuelto al fisco S/. 9,230,078.00 nuevos soles, vale decir que se ha dejado de ejecutar el 10% del presupuesto autorizado final. LO que evidencia negligencia por parte de las autoridades de esas instituciones, agravada por el hecho de la crítica situación que atraviesan los enfermos mentales y sus familiares.

Invocamos a las Autoridades competentes su intervención para que en el presente no se repita una situación tan grave. Y asimismo les solicitamos accionar de acuerdo a Ley para que las instituciones precisen que porcentaje del presupuesto no ejecutado corresponde a recursos ordinarios y recursos directamente recaudados, y que cumplan con informar los pagos de incentivos laborales a los funcionarios, mensualizados durante el 2007 y 2008 y la fuente de financiamiento, deslindando que parte del presupuesto no ejecutado es empleado para el pago de incentivos laborales, de ser así.

En la lucha por los derechos de los enfermos psiquiátricos y de sus familiares nada nos separa, todo nos une:

¡Familiares de enfermos mentales del Perú uníos!

El tren de la historia solo pasa una vez en la vida.

Lima, 28 de Mayo de 2008

Dr. Carlos Echeverría Quevedo

Asociaciones Nacionales de Familiares saludan Sentencia del Tribunal Constitucional

2008-03-07T16:39:00.000-08:00

Los abajo firmantes, familiares de enfermos mentales, dirigentes y miembros del colectivo constituido por Las Asociaciones Nacionales e Instituciones de Familiares de Enfermos Mentales, en referencia al Expediente Nº 3081-2007-PA/TC -LIMA R. J. S. A Vda. de R. consistente en SENTENCIA DEL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL, mediante la cual se resuelve:

“1. Declarar fundada la demanda de amparo. 2. Dejar sin efecto el informe de alta de fecha 7 de noviembre del 2005, expedido por el Hospital 1Huariaca-EsSalud – Pasco. 3. Ordenar que el Seguro Social de Salud-EsSalud otorgue a G. R. S., atención médica y hospitalización permanente e indefinida, y la provisión constante de medicamentos necesarios para el tratamiento de su enfermedad mental, así como la realización de exámenes periódicos.”

Consideramos pertinente y necesario en la actual situación pronunciarnos públicamente y comunicar a la Opinión Pública los siguientes acuerdos adoptados:

1. Saludamos la Sentencia Resuelta por el Tribunal Constitucional, por estar ajustada a Derecho nacional e internacional, y concorde a las evidencias científicas en psiquiatría y salud mental, sentando así, jurisprudencia para beneficio de un porcentaje de todos los enfermos mentales crónicos graves con esquizofrenia y de sus familiares.

2. Las experiencias de desinstitucionalización ponen en evidencia que un sector de enfermos mentales y muchos de los cuales se encuentran internados muchos años en hospitales o servicios de psiquiatría en hospitales estatales, no pueden sobrevivir o mantener un ajuste en su funcionamiento de manera adecuada, sea por el deterioro de la estructura y la función cerebral, sea por su deficiente competencia social , sea por los cuadros severos de agresión en contra de ellos mismos y de sus familiares y otras personas de su entorno. Y, que mientras un país no emprenda la estructuración presupuestada de un nuevo sistema para la atención en psiquiatría y salud mental, estos pacientes deben permanecer en los servicios de psiquiatría y en los hospitales psiquiátricos estatales, para prevenir el deterioro de la salud o una amenaza contra la vida de los enfermos mentales y sus familiares.

3. Precisamos que la vida y la salud son bienes tutelados por la Constitución Política del Perú y la legislación vigente; y, que la situación de los enfermos mentales y de su familia, por su magnitud, visibilidad y prevalencia es un desastre nacional. Y, señalamos asimismo, que en el Perú pese a enfrentar un desastre de magnitud nacional, existe inercia para emprender la estructuración de un nuevo sistema para la atención psiquiátrica y de la salud mental y que cuente un presupuesto aprobado y financiado.

4. Nosotros familiares de enfermos mentales tenemos que soportar diariamente la imposición de altas negligentes en los servicios de psiquiatría y en los hospitales psiquiátricos estatales, muchas veces sin ejercer el derecho a reconsiderarlas, apelarlas y revisarlas al amparo de la legislación vigentes (Ley Nº 27444). Incluso se ha llegado a dejar a nuestros enfermos mentales graves en nuestro domicilio. Situación que nos ha llevado ha interponer muchas acciones ante la Defensoría del Pueblo, el Ministerio Público, el Poder Judicial y Tribunal Constitucional. Logrando en la mayoría de las veces exhortos y sentencias favorables. Previniendo así las altas negligentes o consiguiendo la readmisión del enfermo mental víctima de la imposición de un alta negligente. El precedente internacional para acciones de esta naturaleza esta sentado por la más grande organización de familiares del mundo la Alianza Nacional por la Enfermedad Mental de los Estados Unidos de Norteamérica (NAMI). NAMI ha combatido desde hace varias décadas las altas negligentes de este tipo de enfermos mentales, y ha desarrollado acciones con la finalidad de conseguir dispositivos adecuados necesarios.

Por lo expuesto los abajo firmantes ratifican su saludo al Tribunal Constitucional, y declaran públicamente su compromiso de seguir luchando democrática y legalmente, por la consecución y el afirmamiento de los derechos de los enfermos psiquiátricos crónicos y de sus familiares; sin distinción de nacionalidad, raza, genero, religión, credo político, comunidad cultural, y grupo socio económico.

En la lucha por los derechos de los enfermos psiquiátricos y de sus familiares nada nos separa, todo nos une:

¡Familiares de enfermos mentales del Perú uníos!

El tren de la historia solo pasa una vez en la vida.

Lima, 7 de Marzo de 2008

CONASAM impugna a pseudo reprersentante de los familiares ante la Dirección General de la Persona con Discapacidad

2008-03-07T16:33:00.001-08:00

ldo Echeverría QueceCONASAM impugna a pseudo reprersentante de los familiares ante la Dirección General de la Persona con Discapacidad

Resolución Directoral Nº 004-2007-DGPDIS/MIMDES

SEÑOR DIRECTOR GENERAL DE LA DIRECCION GENERAL DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD DEL MINISTERIO DE LA MUJER Y DESARROLLO

Carlos Arnaldo Echeverría Quevedo, Secretario Nacional de la Confederación Nacional de Familiares de Pacientes por la Salud Mental “CONASAM”, asociación de familiares de las personas con discapacidad de conducta legalemente constituida con Registro de Personas Jurídicas de Lima Nº 11840521, y con Certificado de Vigencia de Inscripción en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad Nº 029-26-CV;

Ante Usted, al Amparo de la Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley Nº 27444, Art. 209º y Art. 132º, inciso 1. interpongo Recurso Administrativo de Apelación contra la Resolución Directoral Nº 004-2007-DGPDIS/MIMDES de fecha 26 de noviembre de 2007, publicada en “El Peruano” el 7 de Diciembre de 2007, para su elevación conjuntantamente con todo lo actuado a la autoridad competente dentro del mismo día de su presentación; solicitando la nulidad de la Resolución acotada sobre la base de los siguientos fundamentos de hecho y derecho.

1. Fundamentos de Hecho.

Que, mediante Resolución Directoral Nº 001-2007-DGPDIS/MIMDES, de fecha 24 se setiembre del 2007, publicada en el Peruano el 29 de setiembre de 2007, se aprueban los procedimientos para la elección de representantes de las Asociaciones e instituciones de las personas con discapacidad ante la Dirección General de la Persona con Discapacidad, a efectos que puedan brindar aportes en la formulación del Plan de Igualdad de Oportunidades 2007-2016.

Que, en el primer considerando de la Resolución Directoral 001 acotada se señala, el artículo 4º del Decreto Supremo Nº 007-2007-MIMDES que constituyen Comisión Multisectorial y dictan disposiciones para la formulación para el Plan de Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad 2007-2016, establece que el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, a través de la Dirección General de la Persona con Discapacidad, convocará dentro de los tres días (3) días de publicada la presente norma, a las Asociaciones de personas con discapacidad y a las Asociaciones de familiares de personas con discapacidad a nivel nacional, a efectos de elegir a cinco (5) representantes que intervendrán ante dicho órgano para brindar sus aportes en la formulación del citado Plan de Igualdad de Oportunidades;

Que, en el segundo considerando de la Resolución Directoral 001 acotada asimismo se señala, el artículo 4º de la norma en mención anteriormente establece que la convocatoria a que se refiere el párrafo anterior se efectuará mediante Resolución Directoral de la Dirección General de la Persona con Discapacidad e incluirá el procedimiento para efectuar la elección de los representantes de las asociaciones señaladas; disponiéndose – además – que estos representantes serán elegidos de entre los miembros de las asociaciones de personas con discapacidad física, visual, auditiva y de lenguaje; así como de entre los miembros de las asociaciones de familiares de personas con discapacidad intelectual y discapacidad de conducta; previamente inscritas en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad, correspondiendo un representante por cada tipo de discapacidad mencionada;

Que, mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-DGPDIS/MIMDES de fecha 31 de octubre de 2007 publicada en “El Peruano” 1 de noviembre de 2007m en su Art. 2º se resuelve declarar desierta la Convocatoria de los representantes de las Asociaciones de las Personas con Discapacidad Auditiva y del Lenguaje, y de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta ante la Dirección General de las Personas con Discapacidad. A efectos que puedan brindar sus aportes en la formulación del Plan de Igualdad de Oportunidades para Personas con Discapacidad 2007-2016.

Que mediante la Resolución Directoral Nº 002-2007-DGPDIS/MIMDES de fecha 31 de octubre de 2007 publicada en “El Peruano” 1 de noviembre de 2007 en su Art. 3º se resuelve efectuar la Convocatoria Complementaria para la Elección de los representantes de las Asociaciones de Personas con Discapacidad Auditiva y del Lenguaje, y de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta, ante la Dirección General de las Personas con Diiscapacidad a efectos que puedan brindar sus aportes en la formulación del Plan de Igualdad de Oportunidades para personas con discapacidad 2007-2016, la misma que forma parte integrante de la presente Resolución.

Que, en el sexto considerando de la Resolución Directoral Nº 004-2007- DGPDIS/MIMDES se señala que, el día lunes 12 de noviembre de 2007 se llevó a cabo el acto electoral complementario para elegir a los dos Representantes de las Asociaciones e instituciones de las Personas con Discapacidad de Audición y Lenguaje, así como de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta ante la Dirección General de la Persona con Discapacidad, que es la Secretaría Técnica de la Comisión Multisectorial, a efectos que puedan brindar sus aportes en la formulación del Plan de Igualdad de Oportunidades para Personas con Discapacidad 2007-2016. Asimismo, en el sétimo considerando se señala que tan solo se presentó una postulación por la representación de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta, y que resultaba impractible e irrelevante convocar a nuevas elecciones complementarias. Sin precisar el Comité Electral o quién hace las veces, la presencia de la ONPE, la Defensoría del pueblo, la fecha, hora, el lugar y/o local donde se realizará el acto electoral complementario.

Que, en ningun considerando de la Resolución Directoral Nº 004-2007- DGPDIS/MIMDES se señala quién es la persona que se presenta como candidata a representente las Asociaciones e Instituciones de Familiares de las Personas con Discapacidad de Conducta, ante la Secretaría Técnica de la Comisión Multisectorial encargada de la elaboración del Plan de Igualdad de Oportunidades 2007-2016, que es la Dirección General de la Persona con Discapacidad; asimismo, tampoco se señala la Asociación o Institución a la que pertenece, si esta Asociación es de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta, y si esta se encuentra legalemente constituida con Registro de Personas Jurídicas, y si cuenta con Certificado de Vigencia de Inscripción en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad.

Que, mediante el Artículo 1º de la Resolución Directoral Nº 004-2007- DGPDIS/MIMDES se resuelve reconocer como representante de las Asociaciones e Instituciones de Familiares de las Personas con Discapacidad de Conducta, ante la Secretaría Técnica de la Comisión Multisectorial encargada de la elaboración del Plan de Igualdad de Oportunidades 2007-2016, que es la Dirección General de la Persona con Discapacidad, a efectos que puedan brindar sus aportes en la Formulación de dicho Plan, a la Señora ACNES LILIANA MENDOZA.

Que, en la página web de la Dirección General de Personas con Discapacidad del MIMDES se informa que en elecciones complementarias se nombró a la representante de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta, Sra. Acnes Liliana Mendoza de la Asociación Hombres Nuevos, a efectos que puedan brindar sus aportes en la formulación del Plan de Igualdad de Oportunidades para Personas con Discapacidad 2007-2016 (http://www.conadisperu.gob.pe/index.php?option=com_content&task=view&id=323&Itemid=42).

Que, la Asociación Hombres Nuevos es reconocida en nuestro medio como una Asociación de Discapacitados Físicos que tiene una empresa dedicada a la Crianza de Conejos, con local fuera de la provincia de Lima en Av. San Martín 619 – Santa Eulalia-Huarochirí. Tal como se consigna en las actas de la Primera legislatura Ordinaria de 2002 de la Comisión Especial de Estudios sobre Discapacidad, del Congreso, de martes 4 de febrero de 2003: “Hay empresas, como por ejemplo Hombres Nuevos, que ha ganado varias veces el primer lugar en varios tipos de la crianza de conejos en los concursos promovidos por la Universidad Agraria, por calidad de producción, etcétera”. (http://www.congreso.gob.pe/comisiones/2002/discapacidad/transcripciones/030204 M.pdf.). La Asociación Hombres Nuevos de Huarochirí, no representa legal y nacionalmente a las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta. La Señora Acnes Liliana Mendoza no vive en Huarochirí, su hermano no trabaja en la empresa de críanza de conejos de Hombres Nuevos, su hermano es un enfermo mental crónico con sindrome post psico-cirujía y se encuentra internado hace mas 30 años en el Hospital “Víctor Larco Herrera”.

Que, La Dirección General de la Persona con Discapacidad se ha limitado a Publicar las Resoluciones Directorales, Nº001, Nº002 y Nº004 en el Peruano, y nunca han sido notificadas legalmente a las Asociaciones de Familiares de Lima Metropolitana y en el plano nacional, en los domicilios legales de las mismas, lo que explica la ausencia masiva de representantes de Asociaciones legalmente constituidas, y con certificación de vigencia en el Registro Nacional de Personas con Discapacidad, al acto Electoral. Y que para un Plan de Igualdad de Oportunidades que comprende una década, solamente se haya presentado una sola “representante”, y de una Asociación que no es de Familiares de Personas con Discapacitad de Conducta, sino de discapacitados físicos. Mas aún, en las Resoluciones Nº 002, y Nº 004 citadas, en ninguna parte de las mismas se consigna la fecha del acto electoral, la hora y la dirección del local, y la asistencia representantes de la ONPE y Defensoría del Pueblo. Por lo que la Señora reconocida como representante, en realidad no representa a nuestras familias, nuestros pacientes y a nuestras asociaciones, lo cual lamentablemente va en desmedre de los aportes que se habrían podido alcanzar para ser integrados en el “PIO” 2007-2016.

Que, la CONASAM y su presidencia nunca han sido notificadas legalmente respecto de la Convocatoria Complementaria señalada, como tampoco de la Convocatoria previa, nunca se ha recibido una notificación escrita al respecto en el domicilio legal de nuestra Asociación, y asímismo tampoco han sido notificadas legalmente las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta, entre ellas la Asociación de Padres de Familia de Pacientes con Rehabilitación del Hospital “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”; las mismas que solicito sean citadas para que testifiquen que jamas fueron notificados en sus domicios legales.

2. FUNDAMENTOS DE DERECHO.

Que, la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General dicta en el Artículo 16º.- Eficacia del acto administrativo, que:

16.1 El acto administrativo es eficaz a partir de que la notificación legalmente realizada produce sus efectos, conforme a lo dispuesto en el presente capítulo.

Y, en el Artículo 18º.- Obligación de notificar señala

18.1 La notificación del acto será practicada de oficio y su debido diligenciamiento será competencia de la entidad que lo dictó.
18.2 La notificación personal podrá ser efectuada a través de la propia entidad, por servicios de mensajería especialmente contratados para el efecto y en caso de zonas alejadas, podrá disponerse se practique por intermedio de los Prefectos, Subprefectos y subalternos.

De donde resulta que la Dirección General de Personas con Discapacidad ha incumplido con lo dispuesto en la Ley 27444 respecto a la notificación de la Convocatoria a Elecciones para Representantes de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta. Puesto que si bien la Resolución Nº 001 acotada establece que la convocatoria será mediante Resolución, pero esto no significa que deba obviarse el debido proceso de la notificación legal. Las Resoluciones Directorales Nº 002 y Nº 004 jamás fueron notificadas a las Asociaciones que se desempeñan en Lima y en el Plano Nacional. De donde se colige que esta ausencia de notificación legalmente realizada impide la eficacia del Acto Administrativo, vale de decir de la Convocatoria al Acto Electoral, al Proceso Electoral, y a la elección del represente respectivo.

Que, la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General dicta en el Artículo 20º.- Modalidades de notificación señala

20.1 Las notificaciones serán efectuadas a través de las siguientes modalidades, según este respectivo orden de prelación:
20.1.1 Notificación personal al administrado interesado o afectado por el acto, en su domicilio.
20.1.2 Mediante telegrama, correo certificado, telefax, correo electrónico, o cualquier otro medio que permita comprobar fehacientemente su acuse de recibo y quien lo recibe, siempre que el empleo de cualquiera de estos medios hubiese sido solicitado expresamente por el administrado.
20.1.3 Por publicación en el Diario Oficial y en uno de los diarios de mayor circulación en el territorio nacional, salvo disposición distinta de la ley.
20.2 La autoridad no podrá suplir alguna modalidad con otra, bajo sanción de nulidad de la notificación. Podrá acudir complementariamente a aquéllas u otras, si así lo estimare conveniente para mejorar las posibilidades de participación de los administrados.

Por lo que infringe la Ley 27444 la Dirección General de la Personas con Discapacidad, puesto que no ha observado el respectivo orden de prelación, y al suplir ilegalmente la notificación personal en el domicilio por la publicación en el Diario Oficial incurre en sanción de nulidad de la notificación.

Que, asimismo la Resolución Directoral Nº 001-2007-DGPDIS/MIMDES señala

“el artículo 4º de la norma en mención anteriormente establece que la convocatoria a que se refiere el párrafo anterior se efectuará mediante Resolución Directoral de la Dirección General de la Persona con Discapacidad e incluirá el procedimiento para efectuar la elección de los representantes de las asociaciones señaladas; disponiéndose – además – que estos representantes serán elegidos de entre los miembros de las asociaciones de personas con discapacidad física, visual, auditiva y de lenguaje; así como de entre los miembros de las asociaciones de familiares de personas con discapacidad intelectual y discapacidad de conducta; previamente inscritas en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad, correspondiendo un representante por cada tipo de discapacidad mencionada;”

Al reconocerse a una Señora presuntamente Asociada de “Hombres Nuevos” como representante de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta, Asociación que agrupa a dispacitados físicos y orientada a una empresa de críanza de conejos; mas aún en los considerandos de las Resoluciones acotadas no se consigna si la señora reconocida ha acreditado su asociación, si domicilia en Huarochirím si su hermano trabaja en la empresa de crianza de cinejos, si la Asociación es de Familiares, esta legalmente reconocida, esta vigente su certificado de inscripción como Asociación de Familiares, etc. De donde se colige que, la Dirección General de la Persona con Discapacidad incumple la Resolución Directoral Nº 001-2007-DGPDIS/MIMDES, puesto que la misma dispone que estos representantes serán elegidos de entre los miembros de las asociaciones de familiares de personas con discapacidad intelectual y discapacidad de conducta; previamente inscritas en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad, correspondiendo un representante por cada tipo de discapacidad mencionada. Y que por otra parte al no incluir en los considerandos información relevante y legal, concreta y directa, respecto de la candidata y de la Asociación Hombres Nuevos, infringe la Ley 27444, en su Artículo 6ª, que a la letra señala:

“Artículo 6º.- Motivación del acto administrativo
6.1 La motivación deberá ser expresa, mediante una relación concreta y directa de los hechos probados relevantes del caso específico, y la exposición de las razones jurídicas y normativas que con referencia directa a los anteriores justifican el acto adoptado.”

La Dirección General de la Persona con Discapacidad al no observar lo dictado por La Ley del Procedimiento Administrativo General, respecto de la eficacia del acto administrativo puesto que no notifico la convocatoria respectiva en el domicilio legal de las asociaciones, al incumplir con la oligación de notificar, y al no respetar el orden de prelación que debe cumplirse al notificar un acto administrativo, así como al no haber observado la motivación del acto administrativo, en lo que respecta a la notificación del acto electoral y complementario, y la elección de un representante, no ha notificado el acto electoral, y no ha realizado el mismo en estricto cumplimiento del ordenamiento jurídico, viciando por tanto el acto administrativo y contraveniendo la legislación y las normas acotadas. Incurriendo así en causal de nulidad tal como lo señala la Ley Nº 27444:

“Artículo 8º.- Validez del acto administrativo
Es válido el acto administrativo dictado conforme al ordenamiento jurídico.
Artículo 10º.- Causales de nulidad
Son vicios del acto administrativo, que causan su nulidad de pleno derecho, los siguientes:
1. La contravención a la Constitución, a las leyes o a las normas reglamentarias.”

POR LO EXPUESTO:

Sobre la base de los fundamentos de hecho y derecho acotados la Dirección General de la Persona con Discapacidad no ha observado La Ley 27444 con respecto a la Notificación de la Convocatoria para las Elecciones de el Representante de las Asociaciones de los Familiares de las Personas con Discapacidad de Conducta; no observando el ordenamiento júridico ha producido un vicio administrativo que causa nulidad de pleno derecho. Puesto que ak no ser notificadas las verdaderas Asociaciones, ha resultado elegida una Señora asociada de una organización de Discapacitados Físicos, no observando así la Resolución Nº 001 acotada, y para justificar esa elección, nula de pleno derechos desde sus inicios, no ha observado la debida motivación, emitiendo una Resolución Nº 004 señalada que no cumple con los requisitos de ley.

POR TANTO:

A Usted Señor Director General de la Dirección General de la Persona con Discapacidad, tenga bien elevar la presente apelación, en el día de su presentación, al Despacho Vice Ministerial del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, para que se declare la nulidad de la Resolución Directoral Nº 004-2007- DGPDIS/MIMDES, y resuelva una nueva Convocatoria para representante elegidos de entre los miembros de las asociaciones de familiares de personas con discapacidad de conducta, legalmente constituidas y previamente inscritas en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad.

Lima, 12 de Diciembre de 2007

Dr. Carlos Echeverría Quevedo

CONASAM: Al amparo de la Ley de Transparencia solicita rendimiento informe amplio a instituciones de Salud Mental

2008-02-07T12:22:00.000-08:00

CONASAM solicita a las instituciones de salud mental dependientes del Ministerio de Salud MINSA:

- DIRECCION DE SALUD MENTAL - MINSA

- DIRECCION DE SALUD V LIMA – CIUDAD

Jirón Antonio Raymondi Nº 220 2º Piso La Víctoria – 2da Cuadra – Lima Perú. TELEFONO: DG. 4232922 FAX. 43188 DIREMID: 3323522 ANEXO: 265 – 266 CT. 4232352 – 4232922 – 42365827

- INSTITUTO DE SALUD MENTAL “HONORIO DELGADO – HIDEYO NOGUCHI”

Eloy Espinoza Nº 709 Urb Palao – San Martín Porres. Telefonos: 4822940 Fax: 4829806 Ct. 4820206. Lima - Peru

- HOSPITAL “HERMILIO VALDIZAN”

Carretera Central Km. 3.5 – Santa Anita. Telefonos: 4942429 (Ct) Fax: 4942497 (Dg). Lima - Peru

- HOSPITAL “VICTOR LARCO HERRERA”

Av. Perez Aranibar Nº 600, Magdalena. Lima - Perú

- HOSPITAL “HONORIO DELGADO” (Arequipa)

Av. Alcides Carrion Nº 505 – Arequipa Telefonos: 054 – 233812 (Telefax) – 231818 – 219702(Ct). Arequipa – Perú.

- HOSPITAL “HIPOLITO UNANUE” (Tacna)

Calle Blondell K 3 – Tacna. Telefono: 052 – 728029 – 723361. Tacna – Peru.

- HOSPITAL “DOMINGO OLAVEGOYA” - DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL (Jauja – Junín)

San Martín Nº 1153 – Jauja. Telefono: 064 – 362007 – Telefax: 064 – 361930 – 362008. Jauja – Junín – Perú.

- CENTRO DE REHABILITACION DEL ENFERMO MENTAL DE IQUITOS – CREMI PERU (Iquitos)

Carretera a Santo Tomás Km. 2.8,Maynas, Prov. Iquitos. Telefonos: (094) 251-882, 252-004, 252-737 Fax: 252-737

- HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO (La Libertad)

Jirón Bolívar, Trujillo 350. Tel: (044) 24-5281. La Libertad - Perú

- HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.

Av. Mansiche 795, Trujillo. Tel: (044) 23-1581. La Libertad – Perú.

La siguiente información:

Con respecto al presupuesto el autorizado final, la ejecución y las variaciones al 31/12/2008 en nuevos soles, según formato adjunto (anexo 1).
Diez (10) primeras causas de atención (atendidos, y atenciones, según edad y sexo) en psiquiatría y salud mental en el año 2007.
Profesionales de Salud Mental en la Institución bajo su cargo al 31/12/2007.
Camas destinadas a agudos y camas destinadas a enfermos mentales crónicos graves.
El protocolo de manejo u otro, y su correspondiente resolución aprobatoria respecto de la terapia electro convulsiva brindada por su institución, asimismo, el aparato que utilizan para administrar la terapia electroconvulsiva a los pacientes.
El Protocolo de manejo u otro, y su correspondiente resolución aprobatoria respecto de la terapia psicofarmacológica típica y atípica que prescriben a los enfermos mentales, y así mismo las indicaciones para el uso de polifarmacia antipsicótica.
El protocolo de manejo u otro, y su correspondiente resolución aprobatoria respecto de los enfermos mentales graves, con lesión orgánica cerebral, y con hetero – autoagresión, o discapacidad que le impide funcionar adaptativamente fuera del hospital.
El protocolo de manejo u otro, y su correspondiente resolución aprobatoria respecto de los enfermos mentales graves en situación de abandono social.
El protocolo de manejo u otro, y su correspondiente resolución aprobatoria respecto de los medios de restricción física y de aislamiento o seclusión.
La inversión en nuevos soles, 2007, realizada para el mejoramiento de los servicios para los enfermos mentales crónicos graves.
La Inversión en nuevos soles, 2007, destinada a la implementación de servicios de salud mental orientados a la atención de problemas prevalentes como, desplazados políticos, violencia, psicoterror laboral, suicidio, etc.

Hasta la fecha de hoy solamente el Instituto de Slaud Mental ha solicitado una ampliación del plazo para informar de cinco días. Al amparo de la Ley de transparencia los funcionarios que se niegan a informar incurren en un ilícito.

SALUD MENTAL PARA TODOS

2007-12-22T18:06:00.000-08:00

La Junta Directiva de Confederación Nacional de Familiares de Pacientes por la Salud Mental del Perú CONASAM y sus socios fundadores (Vicente Encarnación, Carlos Linares, María Miguel, "Coco" Landazuri ¡Presente¡, Leonardo Lavado, Felix Rayme, y los fundadores Andrés Zevallos, Lery Flores, Edgar Miraval, Germán Hinojoza, Elven Grandiola, Flora Cárdenas, Antonieta Deza, Luis Caycho y otros) les desean una feliz navidad y un nuevo año de lucha por la salud mental, para afirmar los derechos de las familias y de sus pacientes enfermos mentales graves. Compartimos con ustedes este bello poema.

Por la Salud Mental

Por los derechos humanos de los enfermos mentales

No a las altas negligentes

Por una Ley de Salud Mental y Psiquiatría

Por un incremento del Presupuesto de Salud Mental

Por la estructuración de un sistema para la atención de la salud mental
In memorian: Coco landuzuri, caído en la lucha. Presente.

Año Nuevo

Año nuevo en la sala de torturas
y en la sangre de los asesinados
y en el ojo del hombre prisionero
donde un tiempo sin sol hace su nido.

Año nuevo en la mesa del tirano
y en la percha vacía del destierro.
Año nuevo en la madre y en el hijo
separados tan sólo por un puente.

No tienen año nuevo los pueblos como el mío:
será pañuelo nuevo, pero la misma lágrima
será nuevo el paisaje, pero la misma ausencia;
será nueva mortaja, pero distinta muerte.

Borro el contrato con mi alma armada
Brota en mi pecho un fraterno abrazo
feliz año, arbolito de mi calle,
feliz año, de mi hogar las maletas...

Feliz año, la sombra de mi padre,
inalcanzables sueños nacionales.
Feliz año los niños de la calle
y mujeres que se venden en Galvez.

Feliz año, dolor,
rabia del pueblo,
odio del justo,
cólera del santo.

Feliz año, fusil:
enséñame a cantar los años nuevos por siempre,
por siempre,
por siempre...

PD. Dedicado a Coco Landazuri. Estaba padeciendo una grave enfermedad. Y el día que fallece había estado luchando por afirmar los derechos de un enfermo mental grave y su familia. Feliz Año Coco, Dios te tenga a su lado ahora.

Fiscalía exhorta a la Dirección del HVLH detener el alta negligente de un paciente

2007-12-14T13:15:00.000-08:00

Fiscalía Prevención del Delito exhorta a la Dirección del HVLH detener el alta negligente de un paciente para prevenir un ilícito: Paciente es dada de alta, agrede a su menor hija y fuga de su hogar, se configura el ilícito penal, familia inicia las acciones de ley en contra de los responsables.

La Confederación Nacional de Familiares de Pacientes por la Salud Mental del Perú CONASAM en respuesta a la solicitud de sus asociados se pronunció respecto de las altas negligentes, y de la incompetencia la inorgánica "Oficina de Defensoría de la Salud Mental del Hospital". Y solicitó a la Directora de ese Manicomio que de término a las altas negligentes y clausure la mencionada oficina.

Las altas negligentes han tratado de imponerse contra enfermos con graves deterioros de su competencia social, y con graves alteraciones de su cerebro, y que en muchos casos los llevan a la agitación y a la agresión contra ellos mismos o terceros.

CONASAM señaló que la oficina dizque de "defensoría" esta constituída por personal contratado por la administración, y que se dedica a presionar a los familiares para lograr que se efectivicen las altas negligentes. Ha acusado a familiares de pacientes que solicitaron la reconsideración del alta, dado el severo potencial agresivo de sus pacientes y el peligo de dañarse a si mismo o a otros, de querer perpretar secuestros y violación de la libertad física de los pacientes. CONASAM señaló que son pacientes agresivos y que de salir de alta podría atentar contra la salud y la vida de las personas, debido al probable deterioro de su estructura y función cerebral. CONASAM ha solicitado sobre la base de hecho y derecho el término de esa mal llamada oficina de "defensoría de la salud mental".

CONASAM manifiesta que los familiares tienen de pleno derecho, al amparo de la Ley 27444, de reconsiderar las altas, apelarlas y solicitar su revisión. Especialmente cuando se trata de presuntas altas negligentes, las mismas son la causa de una severa agresión o amenaza a la vida del paciente.

Interviene la Fiscalía de Prevención de Delito.

Ante la inminencia de un alta negligente, la Fiscalía de Prevención del Delito se dirigio a la Directora General exortándola a que no disponga el alta, para prevenir la configuración de un ilicito con las consecuencias respectivas sobre los responsables. Sin embargo al paciente de nuestra asociada se le dió de alta negligentemente. Desatendiendo el pronunciamiento de CONASAM, a la solicitud de nuestra asociada ante la Dirección del Hospital, y al exhorto de la Fiscalía.

Nuestra Asociada y CONASAM proseguirá sus acciones para afirmar los derechos humanos de las familias y de sus pacientes, a reconsiderar y prevenir las altas negligentes, dado que hasta la fecha la Dirección del Hospital no ha dado respuesta a nuestras asociadas y a CONASAM, y a desatendido los exhortos de la fiscalía de prevención del delito.

Noticia de último minuto (2008):

Pese a exhorto de la fiscalía dieron de al paciente; paciente agrede a su menor hija y fuga de la casa, y hasta el momento no puede ser ubicada. Familia inicia las acciones legales correspondientes.

http://www.mpfn.gob.pe/estadistica/anuario_2005_operativos.php

Contra el mobbing (psicoterror en el lugar de trabajo) en contra de los médicos psiquiatras Zevallos y Miraval

2007-12-12T10:41:00.000-08:00

La Confederación Nacional de Familiares de Pacientes por la Salud Mental del Perú CONASAM se pronuncia contra el mobing que en el Hospital Víctor Larco Herrera se desarrolla contra los médicos psiquiatras Andrés Zevallos y Edgar Miraval. En este antiguo manicomio se desarrolla mobbing de manera sistemática contra los profesionales que han intentado transformarlo. Zevallos y Miraval son asociados fundadores de la CONASAM.

Leymann ha definido el mobbing como una acción sostenida de cacería humana en contra de trabajadores brillantes y excelentes. Tambien es llamado psicoterror en el lugar de trabajo. En Europa se considera delito penal. En Chile 15% de los trabajadores padecen de mobbing. CONASAM no tolerará otra cacería humana. CONASAM iniciará las acciones legales anti - mobbing en defensa de sus asociados.

Mobbing es un concepto acuñado por Leymann para definir el psicoterror laboral en el lugar de trabajo. Mobbing se deriva del término utilizado por los etólogos "to mob" que significa atacar con violencia. Leymann señala que el lugar de trabajo es el último escenario de la sociedad donde un sujeto o varios sujetos pueden asesinar a una persona brillante y quedar impunes ante la ley.

Workplace bullies hurt everyone (El mobbing en el lugar de trabajo daña a todos).

Bullies attack the best and brightest employees,eroding their self-esteem and dignity. They demoralize the departments they work in, and undermine creativity and joy. They jeopardize their employers reputation, and put them at risk of liability. They disrupt service to customers, and diminish value to shareholders. The serious consequences of mobbing are very real and hurt us all. It is time to say, “Enough is Enough!”.

"El mobbing ataca a los mejores y mas brillantes empleados, erosionando su estima personal y su dignidad. Desmoraliza el trabajo en los departamentos, y resquebraja la creatividad y la alegría. Pone en peligro la reputación de los empleadores, y amenaza su responsabilidad. Interrumpe, desbarata, y perturba los servicios que se prestan a los usuarios, y minusvalua a los que prestan los servicios, a los funcionarios de la institución o empresa, y a sus accionistas. Las graves consecuencias del mobbing son reales y dañan a todos. Es el tiempo de decir: "Suficiente es suficiente"

Si quieres aprender mas sobre el mobbing y que debes hacer para protegerte a tí mismo, a tus compañeros de trabajo, y a los empleados de tu compañía o centro de trabajo, puedes consultar las siguientes páginas:

http://www.leymann.se/

http://members.shaw.ca/mobbing/mobbingCA/legal-1.htm

CONASAM PERU. Comentarios a IDEHPUCP 5: Ley de Salud Mental, Universidad Católica del Perú

2007-12-12T07:23:00.000-08:00

Comentarios de la Confederación Nacional de Familiares de Pacientes por la Salud Mental del Perú CONASAM al Proyecto de Ley de Salud Mental de IDEHPUCP

http://www.pucp.edu.pe/idehpucp/

5. DE LA REESTRUCTURACION DEL SISTEMA DE ATENCION DE SALUD Y DE LA URGENTE NECESIDAD DE ESTRUCTURAR UN SUBSISTEMA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES MENTALES Y DE LA SALUD MENTAL.

5.1. Sobre la base de los estudios de la prevalencia de enfermedades mentales y problemas de salud mental es posible establecer las siguientes prioridades:

- Prevención de las enfermedades mentales y de los problemas de salud mental y Promoción de la Salud Mental.

- Tratamiento y rehabilitación integral y personalizada.

- Abuso y dependencia: Alcohol y drogas.

- Enfermedades psiquiátricas: Demencia, epilepsia, esquizofrenia, depresión, estrés y ansiedad, obsesiones y fobias, etc.

- Trastornos de niños y adolescentes

- Problemas derivados de situaciones sociales, y políticas:

Conflictos sociales y políticos
Conflictos armados
Desplazamientos sociales
Manipulación psicosocial
Mobbing (Acoso en el centro laboral)
Acoso sexual
Represión política o por creencias e ideologías
Violencia Callejera (Pandillaje y otros)
Violencia en el hogar (contra la mujer, contra el niño, etc.)
Efectos de los siniestros
Consecuencias de los desastres Naturales
Alta Emoción expresada familiar y Codependencia familiar

Falta conocer con precisión cuantas personas los padecen, y quienes.

5.2. LA EXPERIENCIA CHILENA EN LA ATENCION PSIQUIATRICA Y DE SALUD MENTAL.

Hemos realizado un apretado resumen de la experiencia Chilena, no hemos transcrito la experiencia de Inglaterra, o de otros paises europeos, por que sino la brecha para lograr afrontar la carga por enfermedades psiquiatricas y problemas de salud mental sería abismal, e imposible de afrontar para nosotros en el corto plazo, vale decir unos 5 años. Por comparación, este resumen nos hace ver la grave situación que padecemos en nuestro país, y lo mucho que nos falta por hacer: "Hay hermanos muchísimo que hacer".

- La proyección de la carga de enfermedades mentales en Chile va de un 15% en el año 1995 a un 19% en el año 2020. En Perú nos proyectamos a más del 45% en el 2020.

- Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría 2000
- Un modelo de acción, con valores y principios (biopsicosocial, desarrollo humano, participativo, alta calidad, comunitario)
- Un programa que especifica prioridades y actividades (en atención primaria, de especialidad y urgencia)
- Una red articulada de servicios de salud mental y psiquiatría, con dispositivos comunitarios, ambulatorios y hospitalarios.
- Rol protagónico de las organizaciones de usuarios y familiares.
- Mecanismos de financiamiento para el sistema publico de salud, con costeo de las actividades prioritarias.
- Formas de coordinación con otros sectores (educación, trabajo, justicia, municipalidades, ONG, medios de comunicación, CONACE, etc.)
- Instrumentos de regulación para garantizar estándares de calidad (normas técnicas para prioridades, reglamento de comunidades terapéuticas y reglamento de internamiento)

- Problemas Prioritarios
- Promoción de Salud Mental: 15.000.000 personas
- Trastornos Hipercinéticos: 34.455 niños
- Violencia: 539.079 personas
- Depresión: 443.907 personas
- Esquizofrenia: 27.744 personas
- Dependencia Alcohol: 141.721 personas
- Dependencia a Drogas: 25.000 personas
- Alzheimer: 56.924 personas

- Distribución de los recursos financieros de salud mental
- 1990: 74% Hospital psiquiátrico, 14% Hospital general, 12% atención ambulatoria. 2001: 47% Hospital psiquiátrico, 10% Hospital General, 16% atención ambulatoria, 10% hogares protegidos, 14% atención primaria, 3% psiquiatría forense.
- Porcentaje del presupuesto del sistema público de salud destinado a salud mental: 1990: 1%, 2002: 2%
- Psicólogos en consultorios de atención primaria urbanos (22 horas de jornada): 1990: 0, 2003: 400
- Centros de Psiquiatría ambulatoria: 1990: 15, 2002: 52
- Equipos de salud mental y psiquiatría comunitaria: 1990: 0, 2002: 45
- Servicios de psiquiatría en Hospital General: 1990: 12, 2002: 16
- Hospitales de día: 1990: 0, 2002: 32
- Desarrollo de clubes sociales y hogares: 1992: 0, 2002: 60
- El número de camas (adicción, forense, corta, mediana y larga estancia) en hospitales psiquiátricos y clínicas se redujo en un 50% entre los años 1990 y 2002.

- Principios resguardados:
Pacientes: Respeto de derechos humanos, Acceso a tratamientos efectivos, Consentimiento informado, Confidencialidad, Mayor autonomia posible, Insercion social y laboral, Acceso a mecanismos de revision y apelacion.
Técnicos y profesionales: Estabilidad contractual, Incentivos de acuerdo a desempeños, Clima laboral que promueva salud mental, Trabajo en equipo participativo, Formacion continua, Autocuidado y prevencion del "burnout", Equidad, Calidad.

- Avances en regulación:
- Puesta en marcha del reglamento de internación psiquiátrica
- Formación de la comisión nacional de protección de personas con enfermedad mental
- Normas y guías clínicas (depresión, alcohol y drogas, esquizofrenia, prais, vif y maltrato, t. hipercinético, demencia, hogar protegido, hospital de día, club de integración social, cosam, servicio de corta estadía, y servicio de mediana estadía)
- Formación de la comisión nacional de psiquiatría forense

- Cobertura de la Red de salud mental y Psiquiatría al año 2002
- 40.391 personas tratadas por depresión en la aps (24.000 con tratamiento integral y 7,2% derivación13.417 personas tratadas por dependencia de drogas y alcohol (16,1% de abandono)
- 12.500 personas tratadas por esquizofrenia (2.259 nuevas)
- 2.390 personas que acceden a clozapina, 677 a risperidona y 30 a olanzapina
- 6.097 personas atendidas por vif y maltrato infantil
- 8.622 personas atendidas en prais sm (20.873 nuevos beneficiarios y total de 110.453)
- 5.212 consultorías de salud mental en ap

- Numero de atenciones en salud mental atención primaria y en psiquiatría 1993 – 2002
- SM: 80,000 – 750,000
- Psiquiatría: 210,000 – 350,000

- Desarrollo de organizaciones de usuarios y familiares
- Formación de agrupación nacional de usuarios de salud mental (ANUSAM)
- Formación de coordinadora nacional de organizaciones de usuarios y familiares (CORFAUSAM) con 17 agrupaciones nacionales
- Más de 500 agrupaciones locales
- La calidad de vida (whoqol brief) es significativamente mejoren usuarios de hogares protegidos (n=201) que en los hospitales psiquiátricos larga estadia (n=50)
- El deterioro de roles sociales (groningen) es menor en usuarios de hogares protegidos (n=201) hospitales psiquiatricos larga estadia (n=50)
(Ver cuadro)
- Modelo de atención: Red de Salud Mental y Psiquiatría
(Ver Gráfico)
- Objetivos sanitarios Chile 2010
- Depresión: disminuir la recurrencia de episodios depresivos meta: bajar prevalencia en 10% (de 7,5 a 6,8%).
- Suicidio: Reduccion de tasa de mortalidad
meta: bajar tasa ajustada por edad en 10% ( de 9,7 a 8,7)
- Abuso y dependencia de alcohol y drogas: Detener ascenso de abuso de drogas y bajar abuso de alcohol. Meta: a) mantener prevalencia drogas ultimo mes en un 3 %. b) reducir bebedores problema en 10% (de 16 a 13,5 %)

5.3. QUE NOS FALTA: EL DESASTRE NACIONAL Y LAS TAREAS URGENTES.

It's a disaster

"The answer my friend, is blowi'n in the wind"

Bob Dylan

En primer lugar hay que darle una definición exacta a la problemática de la enfermedad psiquiátrica y de la salud mental en el Perú. Es sumamente necesario precisar y diferenciar entre enfermedad mental y salud mental, no son equivalentes, el soslayamiento de una de ellas excluye a la otra. Las enfermedades mentales tienen una gran prevalencia en nuestro país, y los problemas de salud mental derivados de las enfermedades mentales y de las situaciones sociales y políticas en conflicto también.

Por su magnitud, visibilidad, multifactorialidad, por la pobreza de la intervención del Estado, y la exclusión y conculcamiento del derecho a la autodeterminación, y por lo poco que hemos hecho en relación a un país vecino, estamos enfrentando un desastre de dimensiones nacionales.

Frente a este DESASTRE, CONASAM no propone un Proyecto de Ley individualmente. Un proyecto de Ley no es la creación heroica de un iluminado. Para que un Proyecto de ley sea eficaz y valido, es decir para que permita la "transformación de la realidad", debe de ser el producto de la inclusión, vale decir de el trabajo colectivo de todos los actores sociales involucrados, de la integración unitaria y a la vez individualizada de sus propuestas. . Por eso CONASAM no pretende imponer sus ideas sobre el colectivo, nada de eso. CONASAM ofrece sus recursos humanos de familiares y profesionales, con su experiencia. conocimientos y recursos a cualquier institución que venga trabajando en torno al Proyecto de Ley de Salud Mental. Nosotros buscamos dialogar con todas ellas, "socraticamente"; intercambiar e integrar diferenciadamente puntos de vista.

CONASAM reconoce y afirma que el Proyecto IDEHPUCP es sumamente progresivo respecto al Proyecto del Congreso. El proyecto del Congreso era solamente una Ley Manicomial, o para no ser tan duros una Ley de Reforma del Manicomio: Reforma = Impugnidad. Así es reforma del manicomio es la impugnidad de la violación de los derechos humanos de los pacientes, de sus familias y de los servidores profesionales excelentes y brillantes probos, brillantes y honestos. Por eso le sugerimos a IDEHPUCP que el Proyecto debería contener "algunas otras cosas" para afirmar la autodeterminación y la inclusión, así como la estructuración de un sistema financiado para el afronte de las enfermedades psiquiátricas y de los problemas de salud mental.

Los enunciados siguientes son consecuencia de un "brain storm" realizado al final de la Asamblea. Vale decir de la expresión libre y sin conculcamientos de las expresiones de todos los participantes. Asimismo, comunicamos que en la Asamblea no se realizó votación alguna, ni mucho menos aprobación por mayorías en contra de las minorías. Sino que todas las ideas y propuestas fueron recogidas. Entonces, no fue una asamblea, sin embargo debemos denominarla así para que quede en actas. Es la exigencia de la Ley, y es que la Legislación peruana está al atraso de muchas evidencias sociales en el mundo contemporáneo. La "Asamblea" fue mas bien un grupo de trabajo centrado en el tema, con libertad de expresión, y tolerancia absoluta a todas las propuestas.

Transcribimos algunas de ellas.

- El proyecto de Ley no debe limitarse a la reforma del manicomio, ni a la reforma del manicomio y algo de problema psicosociopolíticos. Son los escila y caribides, ley manicomial vrs. ley psicosocial, de la reestructuración: debemos ir mas allá del non plus ultra y navegar en las aguas de la inclusión y la autodeterminación, planteando la necesidad de la estructuración de un subsistema de atención de la enfermedad psiquátrica y de la salud mental..

- Por la gran visibilidad, y la creciente magnitud de la prevalencia, es decir por las dimensiones del desastre nacional que enfrentamos en psiquiatría y salud mental, se requiere una urgente estructuración de un sistema de atención de la enfermedad psiquátrica y de la salud mental.

- La Ley debe dictar un crecimiento de la inversión pública en psiquiátria y salud mental del orden del 10% de la inversión pública en salud, para los próximos 10 años, a raiz de 1% anual.

- Debe estimar los grupos poblacionales en riesgo, en cantidad y calidad: Para afrontar los problemas de una persona se debe conocerla. Como se llama, donde vive. No basta decir vamos a reducir la incidencia en un punto. Por ejemplo en el caso de trastornos de estres post traumático en desplazados: Son 50,000 casos de trastornos post estres y vamos a afrontarlos en 2 años.

- No se debe soslayar las enfermedades psiquiátricas como “padecimientos”. La enfermedad es un trastorno del cuerpo, el padecimiento lo experimenta la persona. Enfermedad y padecimiento, enfermedad y dolencia, no son equivalente ni son equivalentes su afrontamiento, se cura la enfermedad se absuelve el padecimiento. Las enfermedades existen, y existirán. La ley no puede dictar la desaparición de la enfermedad mental, y su reemplazo por padecimientos. Estas existen, y posiblemente en esquizofrenia superan los 250,000 habitantes, de los cuales el 50% corresponden a sectores de pobreza y pobreza extrema. Es sumamente progresivo que la propuesta incorpore el concepto de padecimiento o dolencia, pero es sumamente importante que no excluya la enfermedad psiquátrica.

- Tampoco deben soslayarse los problemas de salud mental que no son enfermedades¨y en este sentido la propuesta IDEHPUCP es un avance importante. Sin embargo los problemas psico-socio-políticos no se pueden restringir a los derivados de los conflictos armados. Los desplazados y otros como consecuencia de los conflictos armados, como consecuencia de la anuencia de las clases dirigentes a resolver los conflictos sociales jamás deben ser soslayados. Esa anuencia es la responsabilidad crematística de las clases dirigentes de nuestra nación. Sin embargo, también existen nuevos problemas psicosociopoliticos, y que no se derivan de los conflictos armados, pero que son de enorme prevalencia y visibilidad. Los efectos de los desatres naturales. Los efectos de los sinietros psicosociales. Y. también los mas recientes y que no se están tomando en cuenta, como el mobbing (o psicoterror en el centro de trabajo), la violencia callejera, y otros.

- Una oficina de revisión como la defensoría de la salud mental del MINSA infringe los derechos de la función jurisdiccional y solamente crearía mas contenciones. Dado que incrementarías el conflicto de intereses subjetivos entre los usuarios y los proveedores de salud mental. No debe crearse un organo incompetente de revisión. Es anticonstitucional, y viola los derechos de la función jurisdiccional y de la función administrativa. El derecho a la apelación y a la revisión, debe garantizarse en las instancias propias de los servicios: Por ejemplo, médico tratante, jefe de servicio, jefe de departamento. Y debe de ser concordada con la Ley 27444 Del Procedimiento Administrativo General. Por lo que toda Oficina de Defensoría de la Salud Mental del MINSA debe ser clausurada. En nuestra experiencia solamente ha servido para soslayar las inconductas funcionales de los servidores del Estado en contra de los pacientes y de sus familias.

- Debe afirmarse el derecho de los pacientes y de sus familias a reconsiderar, apelar y revisar los diagnòsticos, los tratamientos y las altas; así como toda intervención, programa, norma, etc..

- Deben penalizarse las altas negligentes puesto que constituyen un ilícito atentatorio con la salud y la vida.

- La defensa de los derechos humanos de los usuarios y de sus familias se afirma mediante la intervención de la defensoría del pueblo – adjuntilla de discapacidad. Fortalecerla en recursos y personal, establecer oficinas en los servicios necesarios.

- Precisarse los instrumentos y órganos de regulación.

- Equipos de salud mental y psiquiatría en los Centros de Salud Municipales y en los Centros de Salud del Minsa y otros.

- Departamentos de Salud Mental y Psiquiatría en los Hospitales Generales, que comprendan: Hospitalización, atención ambulatoria, emergencia que incluya la atención domiciliaria e intervención en crisis.

- Hospitales psiquiátricos de referencia nacional y regional altamente especializados.

- Hogares protegidos, alternativas laborales protegidas, clubes, distritales etc.

- Comunidades terapéuticas distritales

- Precisar con claridad salud mental, enfermedad mental, problemas psicosociopolìticos de salud mental, atención primaria, red de salud mental y psiquiatría, etc.

CONASAM PERU. Comentarios a IDEHPUCP 4: Ley de Salud Mental, Universidad Católica del Perú

2007-12-12T06:47:00.000-08:00

iii) LOS ACCIDENTES DE TRANSITO
A nivel de Latinoamérica y del Perú cerca del 60% de los accidentes de transito estuvieron asociados al uso de alcohol y drogas psicoactivas

iv) UN EFECTO DE LOS CONFLICTOS ARMADOS: Los desplazados en el Perú. Ver informe de CONASAM sobre los conflictos sociales y los conflictos armados en el Perú.

v) SINIESTROS
Lomo de Corvina en Villa El Salvador
Incendio de Mesa Redonda

vi) DESASTRES NATURALES
Ica 2007

vii) RAZA, ETNIA, Y NACION

viii) MOBBING (Acoso en el centro de trabajo, psicoterror en el centro de trabajo)

“En las sociedades de nuestro mundo occidental altamente industrializado, el lugar de trabajo constituye el último campo de batalla en el que una persona puede matar a otra sin ningún riesgo de llegar a ser procesada ante un tribunal”

El mobbing, relata Piñuel, lejos de afectar a las personas incumplidoras, afecta a los trabajadores más brillantes, "que incluso han sido felicitados en algún momento por su labor". Lo sufren también personas innovadoras que amenacen el 'status quo' vigente en esa organización y por lo tanto, es un problema que afecta a la productividad y a la riqueza en las empresas en las que ocurre. En nuestro País CONASAM ha tomado conocimiento sobre el mobbing que se realizó contra funcionarios del estado en el campo de la salud mental, y que asumieron altos cargos de dirección por concurso de méritos. Las envidias y la corrupción predominantes en un manicomio llevarón a la persecusión sistémica en contra de un Asociado de nuestra Institución.

El mobbing se puede prestar a equivocaciones a la hora de ser identificado. En este punto, Iñaki Piñuel quiere dejar claro que no se puede identificar como tal un conflicto puntual, tener una bronca momentánea o padecer un jefe perfeccionista. Para que haya mobbing, según el psicólogo, debe existir un deliberado y continuado maltrato verbal y modal a la misma persona, durante por lo menos seis meses, manifestado en más de 40 comportamientos, "lo más frecuente en este caso es ningunear, hacer el vacío, acusar a la víctima de todo tipo de barbaridades para menoscabar su imagen pública o profesional". Pueden darse dos situaciones, o que se ignore al trabajador, no dándole ninguna tarea para hacer o que se le sobrecargue malintecionadamente de trabajo para que le sea imposible cumplir sus tareas y tener, de esta manera, un argumento que esgrimir contra él.

El acosador además, busca aliados e intenta poner a los compañeros de trabajo en contra de la víctima. El problema puede llegar incluso a manifestarse en avasallamientos, gritos, insultos y humillaciones en público. La incomunicación física, privación de los medios de trabajo habituales, etc., son otros de los signos inconfundibles para saber si se está padeciendo mobbing.

El fin que persiguen todos estos comportamientos, asegura el profesor "no es otro que destruir la empleabilidad de la persona, es decir, lograr agobiarla, para que entre en un daño psicológico, del cual se derive que empiece a incumplir sus obligaciones, porque la situación la hace insegura, lenta y empieza a cometer errores". La víctima, llega incluso a abandonar el lugar de trabajo de manera voluntaria, a veces, renunciando a una indemnización o solicitando un traslado.

La persona que lo sufre, al principio no sabe lo que pasa, está confusa e incluso se autoculpa. Empieza a no dormir, a estar exhausta físicamente, desarrolla una extrema irritabilidad que proyecta normalmente contra el núcleo familiar y que a veces, incluso puede desembocar en malos tratos. La víctima entra en un estado de depresión, que le hace coger bajas laborales, las cuales, son utilizadas precisamente para hostigarla aún más.

Hay más de 2 millones de trabajadores españoles afectados por el mobbing, de los que al menos un millón manifiestan ya secuelas. La media de días de baja de las víctimas de mobbing es el doble que la media de días de baja de una persona que no lo sufre. Estos datos, para Iñaki Piñuel demuestran que estamos hablando del riesgo laboral más importante en la actualidad y que por lo tanto se necesitan leyes serias que contemplen la realidad del problema, para poder atajarlo y solucionarlo.

Las secuelas que deja el mobbing son calificadas como muy graves, hay gente que no se recupera nunca más y que no vuelve a trabajar, incluso que llegan al suicidio. Un asociado de CONASAM que ha padecido un intenso y sostenido mobbing actualmente se encuentra desempleado, a los cincuenta años de vida, con una excelente carrera profesional, y con un sostenido compromiso por afirmar el derecho de las familias y de sus enfermos mentales a la salud mental. ¿Cuantos Presidentes de Región han sufrido mobbing? ¿Cuantos Alcaldes han padecido mobbing? ¿Cuantos empleados y obreros padecen mobbing en la actualidad? ¿Cuál es la dimensión del mobbing en el Perú? No se conoce actualmente. No existe legislación que penalice a los acosodares. Esto es grave y no existe programas de prevención, de tratamiento y recuperación para las víctimas. Muchos excelentes profesionales públicos y privados constituyen una masa importante de desempleados y "quemados" socialmente y politicamente. También los hay que desarrollan enfermedades físicas, cardiopatías e incluso cáncer. Una de las consecuencias más frecuentes derivada del acoso psicológico, es el estrés postraumático.

Además la persona que padece el mobbing se enfrenta a todo esto desde una total indefensión, ya que no puede escapar de la causa que lo produce porque es su medio de vida y porque el 81% de las víctimas no saben que lo padecen. Esto desemboca en que esa persona vea destruida tanto su vida laboral como la personal, ya que proyecta los síntomas en ella.

El mobbing encubierto de sindicalismo u otras formas de acoso daña al mejor recurso humano del país, a sus familias, en todas las esferas de la vida social del país. En el empresa pública y privada, en el estado, en los partidos. Y no solamente merma la capacidad productiva del país sino que principalmente nos impide que logremos la integración de nuestro país, y la inclusión de manera simbólica y tendencialmente material. El mobbing conculca el derecho a la autodeterminación y a la inclusión de las personas y sus familias. Por esto CONASAM propone que el mobbing debe ser incorporado en el debate por La Ley de Salud Mental en el Perú, puesto que psoiblemente alcanza porcentajes en los medios laborales superiores a los de España y Chile, con las consecuencias señaladas..

ix) La respuesta social:

Es reducida, heterogénea y desarticulada. El 75.5% de la demanda sentida expresada no se atendió a nivel primario. Solamente un 24.5% de la demanda sentida solicitó atención. 7.7% acudieron a los servicios del MINSA y 7.4% acudieron a los servicios de ESSALUD. Los componentes del sistema están desarticulados (con escasa transferencia y contratransferencia), la demanda sentida expresada accede por cualquiera de los componentes y niveles, se rechaza al enfermo mental grave crónico y pobre, se tiende a institucionalizar a los pacientes, un alto porcentaje de pacientes no acude a los servicios, y permanece en su domicilio, o deambula y pernocta en las calles. Y en terminos de salud mental la situación es mucho mas grave.

CONASAM PERU. Comentarios a IDEHPUCP 3: Ley de Salud Mental, Universidad Católica del Perú

2007-12-12T06:42:00.000-08:00

4.3. LOS PROBLEMAS PSICOSOCIALES.

4.3.1. LA VIOLENCIA

i) LA VIOLENCIA EN LOS HOGARES: En el último mes en Lima

Violencia Reportada por adultos (6)

Familiar: Psicológica en la familia 35.37%
Familiar: Física en la pareja 17.36%
Infantil: Maltrato psicológico infantil 32.22%
Infantil: Maltrato físico infantil 43.21%
Infantil: Negligencia física infantil 24.53%
Infantil: Abuso sexual infantil 1.26%
Estructural: Discriminación en general 18.19%
Callejera: Delincuencial 42.65%
Sexual: Abuso 3.68%
Conductas asociadas: Drogas 35.46%

Violencia reportada por niños o Adolescentes (6)

Maltrato psicológico infantil 30.99%
Maltrato físico infantil 35.24%
Abuso sexual infantil 3.35%

ii) EL PANDILLAJE: En el último mes en Lima. En lima existen cerca de 400 pandilas

CONASAM PERU. Comentarios a IDEHPUCP 1: Ley de Salud Mental, Universidad Católica del Perú

2007-12-12T06:12:00.000-08:00

Asamblea de la Junta Directiva de la CONASAM Respecto del Proyecto de Ley de Salud Mental: Proyecto de Ley IDEHPUCP

Este documento se basa sobre la exposición de la Secretaría de Etica, Investigación y Disciplina de la CONASAM, a la Junta Directiva, e integra todas las observaciones verbales y escritas de los participantes, familiares y profesionales. Ha sido leído en una segunda asamblea, contando con la aprobación de todos los participantes. Su objetivo es contribuir a que la Propuesta Alternativa de Proyecto de Ley de Salud Mental de IDEHPUCP sea enriquecida, con las inquietudes de los familiares, y las evidencias actuales sobre la materia, con la finalidad de afirmar los derechos humanos de los pacientes y sus familiares.

1. El Documento Recibido Propuesta Proyecto de Ley de Salud Mental de IDEHPUCP comprende una Ayuda Memoria (Antecedentes, Actores Involucrados, Lineamientos), un índice del Proyecto, la exposición de motivos, el cuerpo del Proyecto de Ley. Sigue una tabla resumen.

2. DE LOS ANTECEDENTES, Y GENERALIDADES.

En los antecedentes se señala que el Proyecto de Ley de Salud mental del Congreso carecía de un enfoque integral de salud mental. Y que era necesario apostar por una nueva propuesta de Ley;
“…inclusiva, general y con una visión de la salud mental mas amplia, que integre el enfoque de atención clínica así como la perspectiva de salud mental comunitaria. Al mismoi tiempo que ponga de relieve la situación que han vivido las víctimas del conflicto armado interno así como las víctimas de catátrofes y desastres naturales. De igual modo se propone especial atención a los grupos vulnerables como mujeres, niños y/o personas con discapacidad.”

Por tanto la propuesta alternativa de la IDEHPUCP debía tener las siguientes características:
- Inclusividad
- Concepto integral de salud mental.
- Enfoque Clínico
- Perspectiva de salud mental comunitaria
- Relevancia de las víctimas del conflicto armado
- Especial atención de grupos vulnerables

Este Proyecto es un gran y significativo avance a favor de los derechos de los enfermos mentales, de sus familiares, y de las personas, familias, grupos y comunidades, y minorías culturales que afrontan problemas de salud mental, puesto que el Proyecto presentado por el Congreso se limitaba a proponer una Reforma del Manicomio, aislada del contexto social y de la emergencia de nuevos problemas psico-socio-políticos de urgente atención. El Proyecto Alternativo IDEHPUCP Incorpora importantes aspectos epidemiológicos de los problemas de la salud mental, que son una realidades en el Perú actual, y que requieren una urgente atención.

Se trata en el “Capítulo V. La salud mental de los grupos en especial riesgo” que comprende los factores de inclusión social, población en riesgo generada por los conflictos armados, las secuelas de los conflictos armados, y la judalización y la salud mental. Excelente, esto ha sido soslayado por la práctica oficial y debe además todos los problemas derivados de la violencia en general, de los siniestros sociales, de los desastres naturales y otros.

En el Capítulo IV. Considera las intervenciones en salud mental para personas con padecimientos mentales destaca importantes aspectos de litigio y contenciosos en la actualidad, como son los criterios de evaluación de un padecimiento mental, el consentimiento informado, el tratamiento involuntario, el tratamiento de emergencia, de las condiciones de los servicios en salud mental, del nombramiento de tutor o curador, personas con padecimiento mental en situación de abandono familiar, administración de medicamentos, aplicación de electro convulsivos, tratamientos experimentales, tratamientos irreversibles, del internamiento de las personas con padecimiento mental, y del internamente judicial. Aquí aúnse sesga el Proyecto hacia las limitaciones del manicomio peruano, se norma los criterios que a juicio de los proponentes harían mas humanitario el manicomio. Sin embargo la Ley no debe limitarse a eso, como se limita el Proyecto del Congreso. No solo debe hacer más humanitario el manicomio. Sino revolucionario. La Ley, como veremos líneas abajo debe eliminar el manicomio, y reemplazarlo por hospitales psiquiátricos altamente especializados y de referencia regional y nacional. La cuestión central de la Ley en este aspecto no puede limitarse a la humanización del manicomio, no puede limitarse a hacerlo mas humano, mas acorde a los derechos humanos: Eso es imposible, los manicomios en la experiencia mundial no han podido humanizarse, han desaparecido y han sido reemplazados, sino recordemos la experienia de Pinel en el Hospital Salpetiere en el contexto del iluminismo de la Revolución francesa y la afirmación de los derechos humanos (Pinel no dijo hay que reformar el manicomio, Pinel lo reemplazó por un hospital mental humanitario, esa fue la primera etapa de la reforma: humanitaria, e incluso lo destrozó fisicamente. Pinel rompió, literalmente las cadenas de la restricción física y rompió las puertas de las celdas de seclusión, las destruyó. Pinel no dijo hay que mejorar el manicomio –como pretende la actual propuesta del Congreso-, simplemente lo destrozó, y lo reemplazó con un Hospital Mental humanitario, ya hace dos siglos, ¿Qué esperamos nosotros ahora doscientos años después?. ¿Queremos estar tras Pinel, en el año 2007, mas de doscientos años después?), ¿Por qué una propuesta tibiona de Ley, que intereses se esconden? La Ley debe proscribir la existencia de manicomios privados o públicos y asimismo, proscribir toda intentona de restaurar manicomios en la dimensión pública y privada. Existen en el Perú muchas instituciones privadas manicomiales. En este sentido, la Ley debe debe ser taxativa y clara, el manicomio debe de desaparecer, toda forma de atención manicomial violatoria de los derechos humanos debe ser proscrita por que no esta acorde a las evidencias de la epidemiológia, de la medicina y de las interveciones psicosocialespolíticas probadamente válidas, y por que es violatorio de los derechos humanos, y en su reemplazo la Ley debe dictar y crear hospitales de referencia nacional altamente especializados, en el contexto de una red de atención de la salud mental, para el tratamiento de las enfermedades mentales que no puedan ser atendidos en los otros componentes de la red de atención.

El Capítulo III Trata de las Intervenciones en Salud mental. Trata de los objetivos, las formas de intervención, la atención en salud mental comunitaria, la promoción de la salud mental, la prevención en salud mental, la atención clínica con abordaje comunitario, los derechos de los usuarios de las intervenciones de salud mental, la participación de laas poblaciones enlas intervenciones, el reconocimiento a las practicas sanitarias tradicionales, de los recursos humanos en las intervenciones, del presupuesto en salud mental, de la coordinación intersectorial y redes, y de la investigación en salud mental.

Y se continua en el Capítulo II De la Autoridad y responsabilidad de las políticas públicas en salud mental, y en el Capitulo I de las disposiciones generales. El capítulo III salta al Capítulo II. Y consideramos que existe un vacío lógico, formal, y contrario a las evidencias. El Capítulo III trata de las Intervenciones. Pregunta: ¿En que estructuras se van ha realizar las intervenciones? ¿Dónde? ¿En el manicomio? El Proyecto IDEHPUCP obvia un aspecto importantísimo para afrontar los problemas de enfermedad y salud mental: La restructuración del sistema de atención de la salud, y la estructuración de un sistema integrado de atención de la enfermedad y la salud mental. La atención de los problemas de salud mental y de las enfermedades mentales, no pueden ser afrontados en los manicomios actuales por mas humanizados que sean, se requiere de un sistema de una estructura de red local, distrital, regional y nacional que absuelva las demandas de la población. Y por supuesto eso requiere de financiación por parte del Estado. Por lo que en las líneas siguientes propondremos alternativas sobre la experiencia de países vecinos para complementar la propuesta de IDEHPUCP.

En el Capítulo I se trata de las Disposiciones generales. En el artículo 2 trata de las definiciones, en el tres de los principios y enfoques, y en el cuatro de los derechos a la salud mental. Líneas abajo trataremos como algunas definiciones deben homologarse en el contexto de lo que es la enfermedad mental, y los problemas psicosociopoliticos emergentes en una sociedad como la nuestra.

Consideramos que la propuesta de la IDEHPUCP es sumamente progresiva respecto a la propuesta del Congreso, y requiere algunas precisiones, para adecuarla a la epidemiología, a las evidencias científicas actuales, y a las urgentes necesidades de afirmación de los derechos humanos en el contexto nacional e internacional.

En las siguientes líneas resumimos las conclusiones de la II Asamblea de la CONASAM destacando los logros de los objetivos de la propuesta alternativa, así como algunas sugerencias que deberían incluirse para mejorarla, y conseguir un claro perfil inclusivo e integral, y que se fundamente sobre la base de las evidencias epidemiológicas nacionales e internacionales, así como en evidencias científicas nacionales e internacionales sobre el tratamiento, la rehabilitación, y la reestructuración de los sistemas de atención integral de la salud, y de su componente, la estructuración de sistemas de atención de las enfermedades psiquiátricas y los problemas de salud mental de la población.

3. DE LA AUTODETERMINACION.

En el Proyecto la Autodeterminación es propuesta del siguiente modo:

“Articulo 3, Principios y Enfoques… 3.5. Autodeterminación: Toda persona tiene derecho a decidir sobre los asuntos que afectan su vida, siempre y cuando ello no ponga en peligro su seguridad ni la de terceros. Las intervenciones en salud mental deben estar destinadas a preservar y estimular la autonomía personal, el fortalecimiento de las relaciones familiares y sociales, el desarrollo comunitario, la afirmación de su cultura y la participación ciudadana.”

Este principio se sostiene en otros articulados subsiguientes:

“Artículo 20. Derechos de los usuarios de la intervenciones en salud mental… b) A dar su consentimiento informado antes de iniciarse cualquier intervención, a menos que la persona este imposibilitada para hacerlo, en cuyo caso lo hara su representante legal… e) Las personas tienen derecho a negarse a recibir el tratamiento o a interrumpirlo. Se debe explicar a la persona atendida las consecuencias de su decisión de no recibir o interrumpir su tratamiento. La negativa recibir tratamiento exime de responsabilidad al médico y al establecimiento de salud

“Artículo 28. Consentimiento informado… aquel obtenido libremente, sin amenazas ni persuasión indebida, después de proporcionar información precisa suficiente y comprensible para la persona atendida o sus representantes legales, acerca de… El diagnóstico y los resultados de las evaluaciones practicadas… El propósito, el método, la duración probable y los beneficios que se espera obtener del tratamiento o procedimientos propuestos… Las medidas alternativas posibles, incluso los tratamientos experimentales; y… Los efectos secundarios, riesgos y secuelas del tratamiento propuesto.•

“Artículo 29. Tratamiento involuntario... En caso se aplique un tratamiento involuntario, el medico responsable equipo de profesionales de la salud mental deberá buscar a corto plazo el consentimiento informado de la persona.

“Artículo 30. Tratamiento de Emergencia… dispondrá su internamiento sin la necesidad del consentimiento informado de la persona asistida o su representante

El principio de autodeterminación debe aplicarse uniforme y homogéneamente en todos los articulados de la propuesta de Ley. Y efectivamente esta contempla el derecho de la persona en todas las instancias de la atención integral de las enfermedades psiquiátricas y de los problemas de salud mental. Desde el derecho a acceder a la atención en cualquier instancia del sistema de servicios, pasando por la evaluación integral y personalizada con las consecuentes intervenciones curativas, y las intervenciones rehabilitatorias, así como los afrontes de la minusvalía, hasta el alta y la reinserción en su familia, comunidad y trabajo. En este sentido el Proyecto sanciona estos derechos de las personas.

3.1. EMERGENCIA, URGENCIA, CRISIS, AUTODETERMINACION, PRINCIPIOS Y DERECHOS DE LA FUNCION JURISDICCIONAL, Y DERECHO A LA ATENCION DE LA SALUD.

Es necesario mejorar la definición de Emergencia, e incorporar los conceptos de urgencia y crisis, deberes y derechos de la función jurisdiccional amparada constitucionalmente, y precisar la autodeterminación en esos contextos.

Para lo cual puede revisarse la literatura internacional del siglo pasado.

Inicialmente ya hace varios años la Emergencia comprendió unicamente un efoque bio-médico en su dimensión biológica, (y no bio-técnico, o reducción biologista excluyente de las dimensiones psicológicas y sociales, puesto que la medicina siempre ha sido integral y comprensiva respecto de la persona, su enfermedad y su dolencia) correcto puesto que en las salas de emergencia se enfrentaron esas situaciones. En ese sentido emergencia es una situación que pone en peligro la vida de la persona o de su familia o entorno social, debido a una alteración del equilibrio del organismo, y por lo tanto requería una evaluación inmediata y la admisión a un servicio especializado con tratamientos específicos.

Posteriormente los médicos que asistían a personas en los servicios de emergencia reconocieron que habían situaciones biomédicas, que no ponían en peligro la vida del paciente, pero si que habían alterado severamente el equilibrio del organismo de la persona, y que requerían una admisión inmediata y un tratamiento especializado. Con lo cual aún manteniéndose en el enfoque bio-médico en su dimensión biológica, acuñaron el concepto de Urgencia. Por supuesto que esto llevó a una modificación de los protocolos de manejo de las emergencias y de las urgencias, y por ende de los servicios.

A finales del siglo pasado, también se reconoció que pacientes que acudían a los servicios de emergencia no se encontraban en sítuación de peligro vital, ni en severo desequlibrio de su organismo sin peligrar su vida. Los médicos que atendían enfermos en los servicios de emergencia, descubrieron que solicitaban atención personas que se encontraban en una situación de severa perturbación de su capacidad de funcionamiento social o de su familia y entorno, y que se habían agotado todos los recursos para afrontar una solución adaptativa de los conflictos subjetivos e interpersonales, desembocando así a una situación de crisis. No estaba en peligro su vida, o desequilibrado severamente su organismo, sino severamente perturbado su funcionamiento psicosocial y agotada su capacidad de afronte. Acuñándose así el concepto de crisis. Y por su puesto abriéndose una etapa de modificación del concepto de Emergencia que debía incluir la crisis. Y por ende la apertura de servicios de intervención en crisis, con la consecuente formulación de protocolos para el manejo de las mismas. Esta capacidad de afronte puede estar tan severamente menguada que la persona puede requerir una admisión breve en un servicio especializado

Esta evolución del concepto de emergencia que incluye los servicios de urgencia e intervención en crisis, no esta incorporada a los servicios de atención de la salud y mucho menos protocolizada en nuestro país. En materia de atención psiquiátrica el primer servicio de atención de emergencias se apertura en 1984 en el Manicomio mas antiguo del Perú, el Hospital Víctor Larco Herrera, casi fue cerrado en los 90 del siglo pasado, y se mantiene aún actualmente (peor es nada…?!) en una posición bio-técnica, carece de servicio de urgencias y de servicio de intervención en crisis.

Estas evidencias es necesario incorporarlas en el Proyecto alternativo de Ley, para que no sea una propuesta de los años cincuenta del siglo pasado. Veamos un ejemplo: Puesto que los desplazados sea por los conflictos armados, por la violencia en todas sus manifestaciones, o sea por los siniestros y los desastres naturales, han desembocado en situaciones de crisis, y no han sido atendidos sistemáticamente, puesto que no existen en nuestro país servicios especializados para la atención de personas en crisis. Y, mas aún cual sería la imagen internacional si a los desplazados por el conflicto armado o por la violencia se les hubiera orientado e incluso internado en un manicomio… (¡?)

Como ejerce una persona en situación de emergencia, urgencia o crisis la autodeterminación, y como se sanciona su derecho a la atención de su salud, sin contravenir los derechos de la función jurisdiccional.

La persona puede rechazar la atención ambulatoria o la admisión al servicio especializado, e incluso puede rechazar el tratamiento con medicamentos, y más aún puede negarse a aceptar un abordaje psicoterapéutico. En esta situación el médico, de todas maneras, dispone la admisión y prescribe los tratamientos e intervenciones necesarias. Pero de realizarlo así y limitarse a esa decisión posteriormente podría resultar incurso en una denuncia con el consecuente proceso judicial.

Para salvar la configuración de un presunto ilícito en el Proyecto se propone la Creación de un Organo de Revisión Colegiado, que tendría un carácter vinculante en sus fallos resueltos:

“Artículo 12. Mecanismos de Revisión o Garante. a) El Órgano de Revisión constituye un órgano colegiado dedicado a la revisión del tratamiento, internamiento o retención involuntaria de una persona en un establecimiento de salud…”

Ese Órgano Colegiado, sin embargo no salvaría la configuración de un presunto ilícito: Ya que estaría estableciendo en determinadas situaciones que no se ha configurado un ilícito y que por tanto es válido el internamiento contra la voluntad de un persona, sea este innecesario o necesario por su crítica situación de salud.

Más aún ese Órgano Colegiado estaría contraviniendo funciones jurisdiccionales. Ya sea al restringir la libertad individual de la persona, o al fallar permitiendo su retención involuntaria, o fallando a favor de los que la han indicado. Y resultaría contraviniendo los Derechos de la Función Jurisdiccional del Estado Peruano, amparados constitucionalmente (Art. 139º). quedando llano por tanto el camino para que la persona retenida o su familiar responsable, inicie una acción judicial o un recurso constitucional, contra el médico, y el Órgano Colegiado, para hacer valer sus derechos.

Existe experiencia para el manejo de estas situaciones en otros países (revisen la experiencia de Inglaterra).

Para salvar la configuración de un presunto ilícito, y a la vez afirmar los derechos de toda persona a recibir una atención para su salud, es necesario precisar al respecto los derechos de la función jurisdiccional. No puede crearse un órgano paralelo puesto que esto esta proscrito por La Constitución. Se debe establecer que determinado juzgado tiene la función de resolver a solicitud de la autoridad competente del establecimiento de salud, en el plazo máximo de 24 horas, bajo responsabilidad, la atención de emergencia de una persona que requiriéndola la rechaza.

Coligiéndose, que en las disposiciones complementarias el Proyecto propone: El poder Judicial resolverá el juzgado para cada distrito (posiblemente juez de paz letrado) que a solicitud de la autoridad competente de un establecimiento de salud, resuelva y ordene, en un plazo máximo de 24 horas, bajo responsabilidad, el internamiento contra la voluntad de una persona en situación de Emergencia; la carga procesal u otra no es eximente de los plazos.

3.2. HOSPITALIZACION, INCOMPETENCIA DE LA DEFENSORIA DE LA SALUD MENTAL DEL MINSA Y LA POLITICA DE LA NEGLIGENCIA.

“Combat the negligent release of patients by state hospital or other psychiatric impatient units.”

Surviving Schizophrenia
A manual for families, consumers and providers
E. Fuller Torrey

Como tratamos en los párrafos precedentes el Proyecto alternativo afirma los derechos humanos ante una admisión compulsiva, pero que sucede cuando se quiere imponer un alta contra la voluntad de un paciente, o de sus tutores, en casos que el paciente no podría funcionar adecuadamente en su medio familiar o en la comunidad sea por el deterioro de su estructura y función cerebral con las consiguientes discapacidades y minusvalías, o sea por una severa agresión contra el mismo u otros. ¿Vale aquí también la autodeterminación, comprende también el derecho de permanecer en el servicio de salud? Una persona por el principio de autodeterminación tiene el derecho de ingresar a un servicio, rechazar la admisión a un servicio, negarse a recibir un tratamiento, etc. ¿Comprende la autodeterminación el derecho a permanecer en el servicio si es necesario? Dicho de otra manera, sobre la base del principio de autodeterminación ¿Tiene un enfermo mental el derecho no solamente, de rechazar un tratamiento o una admisión en un servicio, sino también de permanecer en el servicio? Nosotros creemos que sí. Un enfermo debido a su incompetencia social y a los deterioros en su cerebro que lo incapacitan para adecuarse a una vida en su familia o comunidad, o que producen auto y hetero agresión tiene el derecho a permanecer en un hospital mental. Dicho de otra manera el principio de autodeterminación no solamente comprende la libertad de no recibir un tratamiento y negarse a la admisión en un servicio, sino también el derecho a no ser dado de alta, cuando esta es indicada negligentemente.

Proponemos que este aspecto debe ser incluido en el Proyecto alternativo. Y fundamentamos nuestra propuesta sobre la base de la experiencia de muchos pacientes y madres o padres de los mismos, que han solicitado la intervención de la CONASAM, la Defensoría del Pueblo, la Fiscalía de la Nación, y el Poder Judicial, para impedir el alta negligente de sus pacientes, y también sobre la experiencia y las evidencias internacionales, puesto que la Oficina de Defensoría de la Salud Mental ha encubierto las altas negligentes y la responsabilidad de los que la impartieron.

a) ALTA NEGLIGENTE EN EL HOSPITAL MENTAL.

La señora LEDC es madre del paciente JADC. LEDC ha logrado que admitan a su hijo en el hospital psiquiátrico debido a que es sumamente agresivo, contra ella, sus familiares, los vecinos y contra sí mismo. El tratamiento ambulatorio que recibía no ha modificado ni los síntomas de la enfermedad, ni ha controlado la agresión. En el pabellón donde LEDC ha sido admitido existen muchos pacientes que tienen mas de diez (10) años de internamiento, con familiares que los vienen a visitar semanalmente, incluso un paciente tiene mas de veinte años de internamiento y su hermana administra un Kiosco de venta de de alimentos en el interior del hospital. En el pabellón del hospital mental, el médico tratante CMABT ha prescrito un tratamiento psicofarmacológico similar al que ha recibido en consulta externa, cada vez que la madre visita al paciente en el pabellón el paciente la amenaza de agredirla cuando salga de alta. LEDC ha comunicado esto al médico tratante y a otros profesionales del pabellón, y manifiesta que no le creen, y no le brindan ayuda. El médico tratante CMABT según ella relata la presiona para que lleve a JADC de alta, sin embargo hasta la fecha no la ha notificado con la papeleta de alta y la epicrisis. Incluso públicamente le ha manifestado que la va a denunciar penalmente para que el Juez ordene que lleve de alta a su paciente. El médico tratante no le ha informado el diagnóstico y el tratamiento al paciente y a su señora madre. Hasta la fecha desconocen cual es el diagnóstico y el tratamiento. El médico tratante tampoco ha diagnosticado la agresión ni ha prescrito un tratamiento para manejarla. Presionada y cohersionada por el médico tratante para que se lleve de alta a su paciente, la madre le informa que la paciente es sumante agresiva, y que hasta la fecha nadie ha diagnosticado y prescrito un tratamiento. El médico sin precisar un diagnostico la continua presionando para que la saque de alta, Pero sin formular una notificación de alta y una epicrisis. Dada la continua cohersión del médico tratante la madre LEDC recurre a la Dirección General del Hospital Mental denunciando la inconducta funcional del médico tratante, solicitando que por tanto CMABT sea incurso en proceso administrativo disciplinario, y manifestando que un alta negligente, configura un presunto ilícito penal, puesto que la agresión del enfermo pondría en peligro su salud, la de su familia y de la comunidad. La señora madre LEDC procede a denunciar el presunto ilícito penal ante la Fiscalía de Prevención del Delito. El paciente hasta la fecha aún se mantiene en el hospital mental.

La Directora General del Hospital Mental desplaza la denuncia de la madre hacia una Oficina de Defensoría del Paciente de la Salud Mental del Hospital “Víctor Larco Herrera”, y comunica de esta decisión a LEDC:

“Tengo a bien dirigirme a usted para acusar recibo del documento de la referencia mediante el cual formula denuncia por presunto ilícito penal, contra el médico psiquiatra… Al respecto manifiesto a Usted, que se ha admitido su denuncia y se ha derivado a la Oficina de Defensoría del Paciente de la Salud Mental, del Hospital “Víctor Larco Herrera”, a fin de que se establezca responsabilidades funcionales, en relación a la denuncia formulada contra el citado galeno en agravio del paciente… Se le comunicará oportunamente sobre el resultado de la investigación.”

Posteriormente la Directora General le comunica a la señora LEDC “los resultados en lo que compete de la investigación realizada, por esta Dirección respecto de su denuncia”, en los siguientes términos:

“actualmente presenta remisión clínica de la enfermedad que motivo su ingreso, por lo que esta en condición de alta… En la investigación de la Oficina de Defensoría de Salud Mental del Hospital (Informe de fecha 18 de Octubre de 2007), se concluye que el paciente tiene diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide, que a la fecha presenta remisión clínica de la enfermedad que motivo su ingreso… que no existe maltrato ni amenaza por parte del Doctor… recomendando que el paciente… ya no se encuentra en situación de Emergencia pues su médico tratante… indica que estaría en remisión de alta y afin de evitar el deterioro inminente en la salud del paciente… se debería hacer efectivo el mismo pues podría constituir violaciones del derecho a la libertad del paciente, inciso 2 del artículo 7 de la Comisión Americana de Derechos Humanos, Derecho a la libertad personal “nadie puede ser privado de su libertad fisica, salvo por las causas y en las condiciones fijadas de antemano por las constituciones polìticas de los Estados partes o por las leyes dictadas conforme a ellas”

En relación a un caso análogo la señora MJMM le responde a la Directora General del Hospital mental en cuestión;

“Que Usted ha suscrito las conclusiones validando la Investigación realizada por una Oficina de Defensoría de la Salud Mental del Hospital... La misma que en el numeral ocho dice “Que, no existe maltrato ni falta de respeto hacia la persona de MJMM por parte del RAM”. Al respecto manifiesto que la mencionada Oficina no es el órgano competente para establecer una inconducta funcional del médico RAM, pues como establece la Ley Nº 276 y su Reglamento el Decreto Supremo 010-PCM, el órgano competente es la Comisión de Procesos Administrativos Disciplinarios. La misma que mediante Informe Preliminar establece las responsabilidades y la pertinencia de iniciar proceso administrativo disciplinario contra servidor que incurra en inconducta funcional, y de manera específica en el presente caso de inconducta funcional contra los derechos de la madre de un paciente. Tras el informe preliminar la máxima autoridad de la Institución dispone la instalación de Proceso Administrativo Disciplinario contra el servidor. Y solamente al final de este Proceso Administrativo Disciplinario, se establece y consiente la responsabilidad del servidor. Su dirigida a mi parecer no se ha ajustado a la legislación, contraviniendo el debido proceso, bloqueando el derecho de la función administrativa disciplinaria (análoga a los derechos de la función jurisdiccional, amparada por la Constitución del Estado) amparada por la legislación vigente, y contraviniendo los dispositivos que amparan mis derechos a una atención digna por parte de los servidores de salud (las iniciales y los subrayados son nuestros).”

“La Oficina de Defensoría de la Salud Mental en su Informe respecto del presente caso y que Usted a suscrito dice en el numeral 3 “3. Que actualmente la paciente JIQM se encuentra en situación de Alta”. El servidor competente para indicar el alta de un enfermo es el médico tratante y no un Órgano de Defensoría de la Salud Mental. Al respecto manifiesto que mi persona en ningún momento ha manifestado una resistencia a las indicaciones médicas. Lo que he señalado es que hasta la fecha el médico A no me ha explicado su diagnóstico y el tratamiento que debe seguir, y me ha estado presionando para que la saque de alta. Preciso que de darse de alta a mi hija en las actuales condiciones puede resultar en peligro la vida de la paciente, de mi persona y de mis familiares. Y mi persona a advertido esto a Usted y su médico tratante, y que en caso de indicarse el alta señalo que de producirse una agresión o autoagresión usted, la oficina de defensoría, y el medico tratante resultaría responsables pues yó les he advertido oportunamente de la gravedad de mi hija y de el gran potencial agresivo y autoagresivo (los subrayados y las iniciales son nuestras).”

“En el documento acotado suscrito por su dirigida se señala que mi hija “esta de alta”, sin embargo mi persona hasta la fecha no ha sido informada de su diagnóstico y tratamiento, del diagnóstico y tratamiento de la agresión, y aún no ha sido notificada con la papeleta de alta y la epicrisis, deslindando que no es mi responsabilidad esa demora en los procedimientos de alta sino de su médico tratante, notificada debidamente mi persona del alta procederé inmediatamente ajustándome al debido proceso; reiterando a su dirigida que debido al potencial agresivo que aún no habiendo diagnósticado ni precisado su tratamiento, de producirse una autoagresión o agresión, su dirigida, la oficina acotada y su médico tratante serán los responsables, puesto que yo les he advertido de esa situación que puede llegar a niveles irreparables y que es ocasionada por el alta en las actuales condiciones (el subrayado es nuestro).”

La “Oficina de Defensoría de la Salud Mental” del Hospital en cuestión no es un órgano competente para fijar inconductas funcionales o prescripciones de alta y diagnósticos. En primer lugar, por que no existe legalmente dado que no esta en el Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Mental en cuestión. Por que su personal ha sido contratado bajo la modalidad de servicios no profesionales u otra, y no ha sido por concurso público, y por tanto puede ser anuente a las decisiones de la Dirección. El Organo competente para ventilar inconductas funcionales, según la legislación vigente, es la Comisión e Procesos Administrativos Disciplinarios (Ley 276 y su Reglamento DS 010-PCM). En segundo lugar, la Dirección del Hospital Mental, al crear ilegalmente un órgano paralelo para justificar las altas negligentes, contraviene dispositivos constitucionales y legales. ¿Cuál es la razón que en un hospital mental se viole la legislación vigente, cuales son los intereses? En tercer lugar, existe un órgano competente para afirmar los derechos de los enfermos mentales, que es la adjuntilla de discapacidad de la defensoría del pueblo. Y que en la experienca de la CONASAM ha cumplido de manera legal y a favor de los derechos de los pacientes sus funciones.

El Proyecto de Ley debe ser taxativo y claro al respecto. Las OFICINAS DE LA DEFENSORIA DE LA SALUD MENTAL DEL MINSA son incompetentes para ventilar los derechos de los enfermos mentales y de sus familiares. Han sido creadas en varios casos ilegalmente para soslayar la violación de los derechos de los enfermos y su familia en la que están incursos funcionarios y servidores del Estado. Se debe afirmar las funciones y derechos de la Defensoría del Pueblo y su Adjuntilla de Discapacidad, Se sebe modificar la Ley y su financiamiento para que existan Oficinas de Defensoría del Pueblo – Adjuntilla de Discapacidad, donde sea necesario, especialmente en los Hospitales Mentales. En el Proyecto de Ley bebe proscribirse todas las intentonas de altas negligentes en el Hospital Mental, de manera clara y precisa, puesto que resultan violatorias de los derechos humanos de los enfermos mentales, de su familia y de la comunidad. En el Proyecto no existen articulos referentes al alta, y respecto del alta negligente, de los enfermos mentales de los servicios, y este es un derecho urgente que debe de precisarse.

b) UNA EXPERIENCIA EN INGLATERRA.

Mahmood (1979) publica una experiencia inglesa en “An objective application of the Lowenfield mosaic test in work rehabilitation of psychiatric patients. BR. J. Proj. Psychot., 23, 31”.

“It is often useful to asses the patient`s capibilities in settings which provide a range of tasks including industrial, domestic and clerical work. This can be achieved by admitting the patient to a Rehabilitation Assessment unit for a period of 2 weeks. In the Tooting Bec unit described by Mahmoodm each patient was rated by the staff by means of three standarized assessment techniques. The tasks provide included cooking, cleaning, the use of household appliances (e.g. washing and sewing machines), and clerical tasks. In addition cognitive cognitive functions were assessed, if possible, and a full psychiatric history was obtained. An individualized rehabilitation programme could then be drawn up for each patient. This unit assessed 162 patients its first 6 months, and 30% were referred to further industrial therapy`, involving simple manufacturing or processing tasks. Another 30% were considerer suitable for another forms of occupational therapy, while 5% went on to receive day care. Another 5% took up some form of hospital employement. Twenty percent were deemed ‘unsuitable’ for the assessment procedure (either because they were to ill or refused to attend the unit), and 10% did not complete assessment on account of their respective symptomalogy”

Son experiencias de hace 40 años, preguntamos, algo de eso se ha hecho en el Hospital Mental en cuestion, respecto de los dos pacientes y sus familiars. ¿No es acaso eso un alta negligente.

Al respecto, Berrios y Dowson (Treatment and management in adult psychiatry, 1983) señalan hace treinta años:

“The role of the traditional psychiatric hospital in rehabilitation has caused some debate, and enthusiasm for community psychiatry has contributed to some unrealistic claims that the psychiatric hospital has outlived its usefulness. Many off the new `long stay’ patients suffer severe psychoses which are determined largely by biological rather than social factors, and many off these patients could not survive outside an institution or some form of sheltered and supervised environment. If no finances are available to create hostels and sheltered occupational facilities, an humane hospital community is still required in addition to the ‘accute’ (i.e. short-stay) provisions (el subrayado es nuestro)”

Existen ahora facilidades comunitarias para admitir pacientes en el Perú. No existen. Se ha diagnosticado los factores biológicos que producen la incapacidad y la agresión en los pacientes. No se han diagnosticado. Por que se le da de alta cuando en el pabellón se mantienen más de veinte pacientes con internamientos que superan los 20 años. Se evaluado de manera personalisada al paciente. No se ha evaluado. Se ha diagnosticado la agresión. No se ha diagnosticado. Al amparo de la evidencia científica internacional, y en el contexto del principio de autodeterminación los pacientes acotados tenían el derecho de permanecer en el Hospital Mental en cuestión. El alta negligente de enfermos mentales debe quedar proscrita en el Proyecto de Ley al amparo de lo señalado en las líneas precedentes.

c) UNA EXPERIENCIA EN LOS ESTADOS UNIDOS.

Fuller señala en “Surviving Schizophrenia” lo siguiente:

“The bad news is that services for individuals with schizophrenia continue to be mediocre on the best days and disgraceful on the worst. The large number of individuals with schizophrenia who are homeless or in jails is appalling. The quality of most outpatient services, housing, and rehabilitation services is a national embarrassment. Clearly there is much work to be done. Improvements will come about through combined advocacy efforts of individuals who are afflicted and their families under the National Alliance for the Mentally Ill (NAMI)”
“There are many individuals with schizophrenia homeless and living on the streets as there are in all hospitals”
“There are many individuals with schizophrenia in jails and prisons as there are in hospitals”
“There are increasing episodes of violence committed by individuals with schizophrenia who are not being treated… In one study nine percent of individuals with schizophrenia who where living in the community had used a weapon in a fight in the preceding year. In another study 27 percent of released male and female patients report at least one violent act within a mean of four months after hospital discharge. Assaults against family members by individuals with schizophrenia have also rise sharply. Drug and alcohol abuse non-compliance with medication appear to be important factors in increasing violent behaviour in this population
“There are increasing episodes of violence committed against individuals with schizophrenia.
“Housing for many individuals with schizophrenia is often abysmal”
“Many individuals with schizophrenia revolve (el subrayado es nuestro) between hospitals, jails, and shelters.
“Schizophrenia is remarkably neglected by mental health professionals
“Half the individuals with schizophrenia are receiving no treatment at a given time
“The disastrous care and treatment of individuals with schizophrenia is not unique to the United States, although it is probably worse in this country than in most other developed nations

Es necesario citar también las consecuencias de las altas negligentes

“Many Canadian provinces are proceeding with deinstitutionalization along the same lines pioneered by the United Status, and conditions in Ontario have especially deteriorated. England has had a series of homicides by discharged patients who where not receiving treatment and mentally ill homeless individuals have increased markedly in Australia and France. Italy passed a law in 1978 prohibiting new admissions to psychiatric hospitals and, except in Verona and Trieste where community treatment facilities are good, the “Italian experiment” as it is known has been a massive failure. Japan puts individuals with schizophrenia into privates hospitals, which are often owned by the doctors themselves, and keeps them there so the that the patients families will not be embarrassed; this abuse was so widespread that an international commission investigated it in 1986. The former Soviet Union was notorious for labelling political dissidents as having schizophrenia and involuntarily hospitalizing them. Nowhere in the world has the treatment of schizophrenia been without major problems, although the Scandinavian natiosns in generak probably come closest to achieving a reasonable level of care

Y señala las recomendaciones para luchar contra las altas negligentes:

“Combate el alta negligente de los pacientes por los hospitales mentales u otras unidades con pacientes internados. Si se sabe que el alta es un peligro para si mismo u otros, envía una carta como la siguiente por un correo registrado;

“Dear_______________.
You have ander your care a Jhon Doe. I am informe you Intend. To release Jhon Doe. You should not do so. I know Jhon Doe to be a danger to himself and to others. You already have information wich puts you on notice of this fact. If there is any doubt, I now put you on notice.
If in spite of this information you realese John Doe and he causes injury to himself or to others, you will be responsible because you were on notice that your release of Jhon Doe will be the substancial factor in causing either harm to him or to others or to both.
“Bette yet, have a lawyer send it.

4. LAS DIMENSIONES DEL DESASTRE

4.1. CUANTOS ESQUIZOFRÉNICOS, Y CUANTOS ENFERMOS MENTALES GRAVES EXISTEN EN EL PERU.

La situación de salud ha evolucionado contradictoriamente en los últimos años: Se ha ampliado la cobertura de la atención primaria con la apertura y reapertura de centros, ampliación de los horarios, equipamiento y fortalecimiento de los programas (enfermedades transmisibles, y materno infantiles), incluso ha crecido la inversión municipal en salud, así como la inversión privada, sin embargo, esta pendiente la extensión y profundización de la reestructuración del sistema para poder alcanzar los objetivos de equidad, eficiencia y calidad.

En lo referente a la situación de las enfermedades psiquiátricas y de la salud mental de la población las brechas son aún mas profundas. Las enfermedades mentales y los problemas de la salud mental constituyen en el mundo y en el Perú la segunda carga de morbilidad, y la mortalidad total por problemas neurológicos y psiquiátricos ocupa el cuarto lugar de todas las causas de mortalidad en el Perú. Según la epidemiología habíamos ingresado a una etapa de transición epidemiológica, en la cual a las pasadas enfermedades mentales nacionales se le sumaban nuevas cargas y problemas psicosociales de gran visibilidad y magnitud. Según la investigación social en nuestro país esto corresponde al agotamiento del estado oligárquico y de sus soportes psicosociales, y a la incapacidad posterior de las clases políticas y actores sociales para configurar un nuevo Estado y formas de gobierno que integren simbólicamente al país y de manera tendencialmente material, incapacidad que llevó a la configuración de dictaduras cívico militares y a una permanencia de los problemas del pasado ciclo, y a la emergencia de nuevos, y al desemboque de intensos conflictos sociales.

Según la Organización Mundial de la Salud esta situación responde a los rápidos cambios sociales de los últimos años que hicieron obsoletos los previos sistemas de salud y agotaron los sistemas de soporte psicosocial de la comunidad. Con el consecuente aumento de la visibilidad y de la prevalencia de la desorganización social, los conflictos psico-socio-políticos desembocantes en conflictos armados, la violencia en todas sus formas, la delincuencia juvenil, la dependencia al alcohol y las drogas, los accidentes, las enfermedades psiquiátricas, sumadas a la imprevisión frente a los desastres naturales y sociales (sismos, e incendios); y con la reducción de las capacidad de las personas, las familias y la comunidad para enfrentar el estrés, las enfermedades psiquiátricas, los graves problemas psicosociales, los deterioros, las discapacidades y las minusvalías.

En la atención de las enfermedades y de la salud mental no solamente no hemos alcanzado autodeterminación, dignidad, inclusión social, integralidad, equidad, eficiencia y calidad, y participación ciudadana, sino que, progresivamente se ha consolidado en el sistema de salud la segregación o exclusión de las acciones para la atención de las enfermedades mentales y de la salud mental; por lo que, la reestructuración del sistema de salud requiere la urgente reinserción de la atención de las enfermedades mentales y de la salud mental en la atención integral de la salud para satisfacer la creciente demanda, contribuir a un desarrollo económico sostenido y con equidad, y prevenir un posible desborde conducente a la anomia y al caos societal en los años venideros. Esto no debe entenderse como ahora lo hacen funcionarios interinos del MINSA, a manera de un subprograma carente de lo más mínimo en infraestructura y presupuesto. O como lo quiso entender una frustrada ministra, tratando de emular a la actual presidenta de Chile, para llegar a la presidencia de la República. Para más precisión, la reestructuración del sistema y por tanto de la atención integral de la salud, no será posible si la atención de la enfermedad mental y de la salud mental no es incorporada, para su consecución, como política, estrategia, estructura y función del MINSA y del Sistema Nacional Descentralizado y Coordinado de Salud. Y no solamente como una formulación legal sino que incluya la propuesta de estructuras y servicios, así como del financiamiento a lograse en el próximo quinquenio.

CONASAM PERU. Comentarios a IDEHPUCP 2: Ley de Salud Mental, Universidad Católica del Perú

2007-12-11T20:39:00.000-08:00

Los problemas de salud mental son la segunda carga mundial de enfermedad. La prevalencia en el Perú ha crecido en los últimos años, de un 17% en adultos, niños y adolescentes en los años 60, y en la actualidad, un 33% de los habitantes han padecido un desorden mental alguna vez en su vida. En nuestro pais 250,000 habitantes padecen de esquizofrenia.

4.2. QUE LE PASA A LA FAMILIA DE LOS ENFERMOS MENTALES GRAVES: ALTA EMOCION EXPRESADA, Y CODEPENDENCIA FAMILIAR.

4.2.1. ALTA EMOCION EXPRESADA

El concepto de emoción expresada ha sido desarrollado para comprender la interacción entre pacientes y sus cuidadores y familiares. Una enorme información proveniente de culturas occidentales sugiere que la alta emoción expresada puede conducir a las recaídas en individuos vulnerables, aún cuando se mantiene una adecuada adherencia a la medicación. Al parecer esta situación también se mantiene en otras culturas aunque debe de ser investigada en el contexto de las variables culturales propias de esas a fin de precisar aún más este excelente instrumento predictor de recaídas.

Hace unos 40 años Brown y sus colegas consideraron que algunos aspectos de la vida familiar eran cruciales para la comprensión de la manera como las familias interactuan con los pacientes en su hogar (Brown, 1985). El concepto y la medida de la “emoción expresada” en familias se desarrolló por los años de 1960, y se usó inicialmente en esquizofrenia. Y posteriormente ha sido usado en otras condiciones psiquiátricas y médicas, que van desde de la demencia hasta la diabetes mellitus y la enfermedad de Parkinson. Y se ha convertido en el principal motor para el desarrollo y la evaluaciòn de los tratamientos sociales en la esquizofrenia (Kuipers & Bebbington, 1990). Se ha demostrado que la “emoción expresada familiar” es un poderoso predictor de la evolución de las enfermedades psiquiàtricas y otras en diversas culturas.

El primer instrumento de investigación para registrar el rango de sentimientos y emociones en familias fue la Entrevista Familiar de Camberwell (Camberwell Family Interview), desarrollado por Brown. Este instrumento se aplica a los cuidadores mas significativos del paciente, y sobre la base de los resultados obtenidos el entrevistador trata de configurar una imagen de cómo suceden las cosas en la casa en los meses previos al inicio de la enfermedad. En la primera fase de desarrollo de la entrevista, Brown y sus colegas (Brown, 1959; Brown et al, 1958, 1962, 1972) reportaron que los constructos teóricos se desarrollaron a la par con la conducción de las entrevistas. En el contexto histórico del proceso, Brown (1985) sugirió que el término emoción expresada (‘expressed emotion’) surgió solamente después de la conducción de varios estudios. En el Perú pese que esto es materia de investigación en el mundo solamente dos médicos se han dedicado al tema, y a las intervenciones en familiares y pacientes (Guia de habilidades sociales para familiares de discapacitados mentales crónicos. Sotillo, C. Echeverria, C, Caycho, L. Lima Peru, 2004. ED. Pfizer)

Después que el instrumento se uso durante un tiempo, los investigadores de desarollaron una entrevista semiestructurada, distinguiendo entre los comentarios crìticos y la insatisfacción (aún cuando claramente ambas iban juntas). La entrevista original era muy extensa y tuvo que ser reformulada para que pueda ser completa en unas 2 a 2.5 horas. Para su uso corriente la entrevista se diseño para un número determinado de parámetros. Se obtienen dos tipos de información: Información objetiva acerca de eventos y circunstancias en el hogar en los meses previos a la admission, e información subjetiva concerniente a los sentimientos y actitudes de los familiares hacia el paciente cuando se conversaba acerca de la enfermedad. Leff & Vaughn (1985) precisaron que la entrevista era un “estilo de conversación mental … antes que un instrumento clínico (“mental conversational style ... rather than a clinical one”). Todos los juicios acerca de la “emoción expresada” de los familiares se basan en esta entrevista.

Los componentes de la emoción expresada

En su entrevista original, Brown describió cinco componentes de la emoción expresada (Brown 1985): sobrecompromiso emocional, comentarios críticos, hostilidad, señalamientos positivos y warmth (“emotional overinvolvement, critical comments, hostility, positive remarks and warmth”). Los comentarios críticos se contabilizan simplemente durante la entrevista, y la hostilidad es puntuada como estando ausente o presente y como generalización y rechazo. Warmth es puntuada en una escala de 6 puntos. El sobrecompromiso emocional es un constructo extremadamente complejo y a menudo causa dificultades a los investigadores y a los clínicos. Y es el componente, de entre los cinco, que mas varía a través de las culturas. Varias actitudes y conductas relevantes a esta estimación pueden ser evidentes durante la entrevista, por ejemplo respuesta emocional exagerada, excesivo sacrificio personal o devoción, y marcada sobreprotección. Así el índice de alta emoción expresada puede ser visto como un indicador de la “temperatura emocional” en el hogar – es un marcador de intensidad, si bien no es necesariamente constante.

La interacción entre la emoción expresada y la evolución del paciente es compleja. Las investigaciones han demostrado que los pacientes de hogares con alta emoción expresada no difieren en patología con aquellos de hogares con baja emoción expresada. Son los familiares quienes difieren marcadamente en su respuesta a los pacientes y a su enfermedad. Se ha demostrado que de las cinco escalas los comentarios críticos, la hostilidad y el sobrecompromiso emocional poseen la mayor capacidad predictiva de recaídas (por ejemplo, de síntomas incrementados) (Kuipers, 1992).

También debe de resaltarse que las interacciones entre el paciente y la familia son también importantes, especialmente las crosculturales. En algunas culturas, por ejemplo en partes de la India, el sobrecompromiso emocional es la norma, al igual que en zonas del Perú. Si un cuidador no muestra sobrecompromiso emocional entonces es percibido como carente de cuidado. Los entrevistadores deben tratar de entender y seguir las normas culturales. La emoción expresada es mejor medida por una persona del mismo grupo cultural: Es difícil para un investigador quien no esta familiarizado con los giros del lenguaje y las expresiones culturales de un entrevistado que pueda puntuar cualesquiera de los componentes de la emoción expresada. Si las mediciones de la emoción expresada se van a aplicar a culturas donde nunca antes han sido usadas, ellas deben de acompañarse de un trabajo de campo para establecer las normas y el contexto. El factor más importante para el investigador consiste en subsumir el sobrecompromiso emocional, hostilidad y el “warmth” en el contexto cultural específico. La medición también depende de la expression emocional durante la entrevista de evaluación.

¿Qué es la alta emoción expresada?

En las investigaciones se han identificado tres tipos de problemas en los familiares de las personas que sufren esquizofrenia, otras enfermedades mentales graves, y otras enfermedades graves no psiquiátricas: distrés causado por la conducta sintomatológica y socialmente deficiente de sus enfermos, ansiedad y agobiamineto y perturbaciones en la redes sociales de los familiares.

Desde el punto de vista de los familiares las personas con enfermedades mentales graves que viven en el hogar manifiestan dos tipos principales de conductas perturbadoras. Frecuentemente los pacientes se aíslan socialmente, e incluso entablan muy escasas conversaciones. Estas conductas generan en los familiares sentimientos de desamparo y frustración, ya que para brindarle soporte social continuo al paciente, los familiares requieren un poco de correspondencia por parte de él.

La apatía y la indolencia en el caso de la esquizofrnia crónica impacta en los familiares y los irrita, puesto que lo perciben fisicamente capaz y por tanto, no pueden comprender que no se desempeñe constructivamente.

Los familiares a menudo manifiestan que se sienten "constantemente al filo de la navaja", "muy nerviosos", "completamente confundidos y sin poder entender por que se ha declarado en huelga", «encolerizados y confundidos por que no quieren entender los consejos», "atemorizados constantemente por la posibilidad de una recaída o de un reavivamiento de los síntomas", "completamente desesperados por que ya esta nuevamente con sus locuras", "muertos de vergüenza ante los vecinos por las locuras de su paciente", "a veces me siento culpable... otras culpo a otro familiar", “y he decidido no sentir nada para no sufrir mas”. Las emociones mas frecuentemente experimentadas por los familiares son la culpa, el agobiamiento o carga, la depresión, la ansiedad la cólera, y otras. Además los familiares frecuentemente se culpan entre símismos, niegan la enfermedad de su paciente y persisten en conductas maladaptativas generadoras de potentes estresores para el inestable paciente, y para ellos mismos.

Esas cogniciones, creencias culturales, emociones experimentadas, y conductas repetitivas realizadas por los familiares, conjuntamente con el desconocimiento sobre la naturaleza de la esquizofrenia y en combinación con los síntomas y las conductas maladaptativas, contribuyen enormemente para explicar las actitudes familiares de "alta emoción expresada". Un clima emocionalmente estresante que se ha demostrado que puede predecir la desadherencia al tratamiento, las recaídas y las rehospitalizaciones.

Cuando lo dominante en la familia es la censura y la hostilidad hacia la persona que sufre la esquizofrenia, se configura un intenso rechazo, y el paciente termina enajenado y expulsado del seno familiar, deambulando y pernoctando por las calles. Cuando lo dominante es la sobreprotección, la familia emplea grandes cantidades de tiempo en el cuidado del paciente. Generándose una ruptura de sus relaciones con la comunidad exterior. Muy a menudo algunos familiares se comportan hostil y críticamente y otros sobreprotectores, y algunos oscilan entre la crítica y el sobrecompromiso emocional, generándose así un clima familiar muy conflictivo, e incapacitante para tentar una solución de los problemas derivados de la convivencia con su paciente esquizofrénico.

Este clima emocionalmente estresante para el paciente y para los mismos miembros familiares de ningún modo significa una "mala actitud de los familiares". La "emoción expresada" consistente en censura, hostilidad y sobrecompromiso emocional es una reacción entendible de los miembros familiares comprometidos, que se encuentran perdidos y no saben como ayudar a su pariente esquizofrénico. La alta emoción expresada de la familia además de ser una carga persistente, mermar su calidad de vida y horas de trabajo productivo potenciales, y asociarse a estrés enfermedades y discapacidad, es un factor de riesgo para la desadeherencia al tratamiento, las recaídas y las rehospitalizaciones. Muy frecuentemente la "emoción expresada" ha resultado "reforzada" por las instituciones mentales tradicionales. El paciente rechazado ha sido internado prolongadamente, y "abandonado" en el Hospital, o los familiares "sobre protectores" han sido incorporados en actividades que garanticen un mejor ambiente físico para las largas estancias de los pacientes. Mas recientemente, se ha tratado de manipular a estas familias por agremiaciones políticas "tradicionales", con finalidades distantes a la rehabilitación psiquiátrica integral, y a la promoción de la red de soporte social, para contribuir con el afrontamiento de los deterioros, las discapacidades y las minusvalías.

4.2.2. CODEPENDENCIA FAMILIAR.

Las acciones del adicto producen una acción destructora en los familiares. Consecuentemente el sistema familiar en su conjunto se enferma y va adquiriendo las mismas características de adicto. Lo único que falta es la droga. Las relaciones entre los miembros de la familia comienzan a cambiar y a deteriorarse de manera paralela a las alteraciones que ocurren en el comportamiento del adicto. El sistema de autoengaño del adicto hace que él se convenza de que sus padres son los responsables de sus malestares. Si ellos hubieran sido mejores padres, él hubiera sido mejor hijo... ellos son el problema y no la droga. Ante estas acusaciones los padres reaccionan dando la razón. Se culpan por las cosas que no hicieron cuando su hijo era niño, o por haber hecho cosas negativas. Con esto el adicto ha logrado, sin proponérselo, que los padres no centren su atención en él, y se tornen el uno contra el otro.

Cuando se encuentra bajo los efectos de la droga o cuando necesita consumirla el adicto aprende a manipular estas relaciones dañadas para justificar su uso. Primero él los acusa y los hace sentir culpables; luego ellos se pelean y se culpan entre sí... entonces el adicto sale a buscar su droga. Ni los padres ni el adicto tienen la culpa. Pero al escucharlos discutir el se convence, sé auto-engaña, que ellos son los culpables, y así surge una fuerte negación frente a la enfermedad. La racionalización y la proyección se asientan en su mente. Paralelamente los padres se sienten culpables, y al observar el consumo del adicto se culpan mucho más. Las relaciones se deforman asimétricamente. El autoengaño se hace dominante en el sistema familiar:

"Se convence tanto de la culpa de los que lo rodean, y los convence a ellos que son culpables de su conducta, que la droga solamente parece una panacea de alivio y de olvido de sus dolores que él encuentra en su familia. La droga es un alivio dentro de un ambiente familiar muy enfermo."

A medida que el adicto pierde más y más el control, y el progreso de su enfermedad lo domina y aumenta el daño mutuo en los familiares; la obsesión y los deseos imperativos acaparan más y más sus energías, su tiempo y su dinero. La vida es obtener, consumir y recuperarse de la droga. Mientras que la relación de adicto y la droga aumenta, las relaciones familiares se van destruyendo día por día. Cuanto más dependiente se hace el adicto a la droga, mas distancia va marcando entre los miembros de la familia.

De hecho la droga no solamente controla al adicto, sino que llega a controlar a toda la familia. Esta también invierte energías, tiempo y dinero en resolver el problema del adicto; en salvar al enfermo, en controlarlo, pero el resultado es una gran falta de autoridad y la destrucción de estructuras, relaciones y patrones de comunicación familiar. Donde antes se producía un intercambio abierto y sincero, donde primaba el respeto a los sentimientos y a las ideas de cada uno, ahora hay miedo de compartir lo que se siente, se piensa o se vive. Hay muchos secretos y una gran desconfianza. Hay aislamiento y depresión.

La familia enfrenta una paradoja: cuanto más trata de controlar al adicto, mas va perdiendo su control. Mientras más dependiente se va haciendo el adicto a la droga, más dependiente se va haciendo la familia del adicto, pues lo miembros familiares piensan que están actuando como salvadores del enfermo, cuando en realidad se están convirtiendo en esclavos de la adicción. Piensan en el día y noche, no importa a donde vayan o que hagan, su pensamiento siempre estará centrado en el adicto. Todos y cada uno de los miembros de la familia tratan de resolver el problema a su forma, y cada cual propone lo que está a las manos hacer.

La reacción entre el adicto y la familia llega a se una relación totalmente simbiótica. Los miembros pierden su individualidad y su vida privada para encontrarse absortos en el problema de la adicción... sin entender nada de la naturaleza de¡ enemigo. Están luchando contra una enfermedad progresiva, crónica, biogenétíca y psicosocial.

Las consecuencias son devastadoras para el sistema familiar. Como cada uno va fracasando en su tarea imposible, cada miembro siente mucha culpabilidad, resentimiento y frustración hacia el adicto y hacia los demás familiares. Con cada fracaso y frustración aumenta el enojo, el miedo, y como resultado la familia se divide en dos bandos: El que siente que hay que tratar al adicto con mucha suavidad y darle todo lo quiera para que deje de consumir y, el que cree que el adicto es un sinvergüenza y que debe tratárselo con mucha dureza. Puede existir una tercera opinión de algún miembro familiar distanciado, y que observe que la familia está funcionando anormalmente, pero generalmente esa posición es una voz en el desierto. La familia a adquirido su propia enfermedad a través de patrones de conducta repetidos con cada crisis que crea el adicto por el consumo de la droga.

Mientras tanto, no importa que posición tomen los demás familiares, el adicto se convence de que él es una victima de la familia, y lo único que puede hacer es seguir buscando su consuelo en la droga. Nadie lo comprende. Siente gran autocompasión, se siente odiado y maltratado por la familia... el autoengaño es completo. Si el adicto se da cuenta de las consecuencias adversas que se producen por el uso de la droga, aprende a minimizar la gravedad de sus problemas.

Como tiene la memoria tan dañada y experimenta lagunas mentales, le es fácil olvidar mucho de lo negativo que le ocurre bajo la influencia de la droga. La verdad es que puede tener horas y hasta días, en que nada se le grabe en la memoria. Un cerebro mojado por el alcohol no es una buena grabadora, pero no este el caso en la familia.

Lamentablemente para el adicto, la familia tiene muy buena memoria; se acuerda de cada detalle, sufre cada suceso. Resulta que el impacto emocional de la conducta del adicto es mucho más fuerte sobre ella que sobre el adicto. Durante la recuperación, obtener el perdón de los familiares es más difícil por esta causa, que el perdón del adicto, pues los recuerdos son muy claros y están bien asentados.

De la misma manera que el adicto tiene obsesión y compulsión con la droga, la familia la tiene con el adicto. Aquel ha perdido su “yo” por causa de la droga; el otro la ha perdido por el adicto. La familia ha llegado a la condición que hoy llamamos codependencia.

A través de la enfermedad hemos visto cambiar a la familia “ideal”. De una familia que se relacionaba a través de una comunicación honesta, abierta y espontánea. Fundada en la confianza y en la aceptación, y esta confianza se funda a su vez en el respeto sagrado al individuo como un ser único y maravilloso, que aporta al mundo emociones y pensamientos muy valiosos, dignos de respeto y reconocimiento. Se llega vía la adicción a una familia disfuncional. Es decir, que las reglas que manejaban a un sistema sano han desaparecido. Las relaciones humanas se han deteriorado hasta tal punto, que se comunican mayormente a través del enojo, pues hay tanto dolor en la familia, que la confianza y el respeto no existen. Cada miembro se siente aislado con su problema y su confusión, y el miedo motiva en gran parte la conducta hacia el adicto y entre los propios miembros de la familia.

Existe una familia fragmentada que siente de una manera, se comporta de otra, y habla de otra diferente. Lo que externamente se aprecia en la conducta de los miembros, no es lo que hay en el interior. Todos tratan de actuar como si no existiera ningún problema, mientras que el problema los devora interiormente. Los miembros se esfuerzan por leerse entre sí los pensamientos y las emociones, por que no hay comunicación abierta, y se equivocan continuamente en sus suposiciones, pero siguen pensando que tienen la razón incluso cuando están equivocados. Esto crea aún mas sufrimiento, pues no se puede criticar al adicto en presencia de algunos, y no se le puede tratar bien en presencia de otros. Ambos posiciones crean una reacción emocional negativa. El amor entre los miembros no se expresa; solo los une el dolor, la culpabilidad y el enojo.

En algunos hogares las estructuras familiares han sido tan dañadas, que los hijos actúan como padres de familia, y los padres de familia actúan como niños, cada uno vive como puede sin esperar mucho de los demás miembros, incluso se comparte más con personas ajenas al círculo familiar. La risa, el juego y el humor ya no se sienten en la casa, han sido reemplazados por el sarcasmo. Todos han logrado encontrar una manera de proteger su vulnerabilidad, y muchos miembros de familias adictos optan por no sentir. El problema mayor s que cuando no se puede sentir lo negativo; tampoco se siente lo positivo: No se experimenta dolor, pero tampoco amor. Los familiares llegan incluso a experimentar enfermedades físicas.

2007-12-11T18:29:00.000-08:00

Ilegal elección de representante de los familiares de las personas con discapacidad DGPDIS (CONADIS) MIMDES

SEÑOR DIRECTOR GENERAL DE LA DIRECCION GENERAL DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD DEL MINISTERIO DE LA MUJERY DESARROLLO

VICENTE ENCARNACION HERRERA de 46 años, con DNI Nº 07073736,, domiciliado en Jirón Andrómeda Lote 17 Mzna W, La Campiña, Chorrillos, Presidente de la Confederación Nacional de Familiares de Pacientes por la Salud Mental “CONASAM”, asociación de familiares de las personas con discapacidad de conducta legalemente constituida con Registro de Personas Jurídicas de Lima Nº 11840521, y con Certificado de Vigencia de Inscripción en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad Nº 029-26-CV;

Ante Usted, al Amparo de la Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley Nº 27444, Art. 209º y Art. 132º, inciso 1. interpongo Recurso Administrativo de Apelación contra la Resolución Directoral Nº 004-2007-DGPDIS/MIMDES de fecha 26 de noviembre de 2007, publicada en “El Peruano” el 7 de Diciembre de 2007, para su elevación conjuntantamente con todo lo actuado a la autoridad competente dentro del mismo día de su presentación; solicitando la nulidad de la Resolución acotada sobre la base de los siguientos fundamentos de hecho y derecho.

1. Fundamentos de Hecho.

Que, mediante Resolución Directoral Nº 001-2007-DGPDIS/MIMDES, de fecha 24 se setiembre del 2007, publicada en el Peruano el 29 de setiembre de 2007, se aprueban los procedimientos para la elección de representantes de las Asociaciones e instituciones de las personas con discapacidad ante la Dirección General de la Persona con Discapacidad, a efectos que puedan brindar aportes en la formulación del Plan de Igualdad de Oportunidades 2007-2016.

Que, en el primer considerando de la Resolución Directoral 001 acotada se señala, el artículo 4º del Decreto Supremo Nº 007-2007-MIMDES que constituyen Comisión Multisectorial y dictan disposiciones para la formulación para el Plan de Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad 2007-2016, establece que el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, a través de la Dirección General de la Persona con Discapacidad, convocará dentro de los tres días (3) días de publicada la presente norma, a las Asociaciones de personas con discapacidad y a las Asociaciones de familiares de personas con discapacidad a nivel nacional, a efectos de elegir a cinco (5) representantes que intervendrán ante dicho órgano para brindar sus aportes en la formulación del citado Plan de Igualdad de Oportunidades;

Que, en el segundo considerando de la Resolución Directoral 001 acotada asimismo se señala, el artículo 4º de la norma en mención anteriormente establece que la convocatoria a que se refiere el párrafo anterior se efectuará mediante Resolución Directoral de la Dirección General de la Persona con Discapacidad e incluirá el procedimiento para efectuar la elección de los representantes de las asociaciones señaladas; disponiéndose – además – que estos representantes serán elegidos de entre los miembros de las asociaciones de personas con discapacidad física, visual, auditiva y de lenguaje; así como de entre los miembros de las asociaciones de familiares de personas con discapacidad intelectual y discapacidad de conducta; previamente inscritas en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad, correspondiendo un representante por cada tipo de discapacidad mencionada;

Que, mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-DGPDIS/MIMDES de fecha 31 de octubre de 2007 publicada en “El Peruano” 1 de noviembre de 2007m en su Art. 2º se resuelve declarar desierta la Convocatoria de los representantes de las Asociaciones de las Personas con Discapacidad Auditiva y del Lenguaje, y de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta ante la Dirección General de las Personas con Discapacidad. A efectos que puedan brindar sus aportes en la formulación del Plan de Igualdad de Oportunidades para Personas con Discapacidad 2007-2016.

Que mediante la Resolución Directoral Nº 002-2007-DGPDIS/MIMDES de fecha 31 de octubre de 2007 publicada en “El Peruano” 1 de noviembre de 2007 en su Art. 3º se resuelve efectuar la Convocatoria Complementaria para la Elección de los representantes de las Asociaciones de Personas con Discapacidad Auditiva y del Lenguaje, y de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta, ante la Dirección General de las Personas con Diiscapacidad a efectos que puedan brindar sus aportes en la formulación del Plan de Igualdad de Oportunidades para personas con discapacidad 2007-2016, la misma que forma parte integrante de la presente Resolución.

Que, en el sexto considerando de la Resolución Directoral Nº 004-2007- DGPDIS/MIMDES se señala que, el día lunes 12 de noviembre de 2007 se llevó a cabo el acto electoral complementario para elegir a los dos Representantes de las Asociaciones e instituciones de las Personas con Discapacidad de Audición y Lenguaje, así como de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta ante la Dirección General de la Persona con Discapacidad, que es la Secretaría Técnica de la Comisión Multisectorial, a efectos que puedan brindar sus aportes en la formulación del Plan de Igualdad de Oportunidades para Personas con Discapacidad 2007-2016. Asimismo, en el sétimo considerando se señala que tan solo se presentó una postulación por la representación de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta, y que resultaba impractible e irrelevante convocar a nuevas elecciones complementarias. Sin precisar el Comité Electral o quién hace las veces, la presencia de la ONPE, la Defensoría del pueblo, la fecha, hora, el lugar y/o local donde se realizará el acto electoral complementario.

Que, en ningun considerando de la Resolución Directoral Nº 004-2007- DGPDIS/MIMDES se señala quién es la persona que se presenta como candidata a representente las Asociaciones e Instituciones de Familiares de las Personas con Discapacidad de Conducta, ante la Secretaría Técnica de la Comisión Multisectorial encargada de la elaboración del Plan de Igualdad de Oportunidades 2007-2016, que es la Dirección General de la Persona con Discapacidad; asimismo, tampoco se señala la Asociación o Institución a la que pertenece, si esta Asociación es de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta, y si esta se encuentra legalemente constituida con Registro de Personas Jurídicas, y si cuenta con Certificado de Vigencia de Inscripción en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad.

Que, mediante el Artículo 1º de la Resolución Directoral Nº 004-2007- DGPDIS/MIMDES se resuelve reconocer como representante de las Asociaciones e Instituciones de Familiares de las Personas con Discapacidad de Conducta, ante la Secretaría Técnica de la Comisión Multisectorial encargada de la elaboración del Plan de Igualdad de Oportunidades 2007-2016, que es la Dirección General de la Persona con Discapacidad, a efectos que puedan brindar sus aportes en la Formulación de dicho Plan, a la Señora ACNES LILIANA MENDOZA.

Que, en la página web de la Dirección General de Personas con Discapacidad del MIMDES se informa que en elecciones complementarias se nombró a la representante de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta, Sra. Acnes Liliana Mendoza de la Asociación Hombres Nuevos, a efectos que puedan brindar sus aportes en la formulación del Plan de Igualdad de Oportunidades para Personas con Discapacidad 2007-2016 (http://www.conadisperu.gob.pe/index.php?option=com_content&task=view&id=323&Itemid=42).

Que, la Asociación Hombres Nuevos es reconocida en nuestro medio como una Asociación de Discapacitados Físicos que tiene una empresa dedicada a la Crianza de Conejos, con local fuera de la provincia de Lima en Av. San Martín 619 – Santa Eulalia-Huarochirí. Tal como se consigna en las actas de la Primera legislatura Ordinaria de 2002 de la Comisión Especial de Estudios sobre Discapacidad, del Congreso, de martes 4 de febrero de 2003: “Hay empresas, como por ejemplo Hombres Nuevos, que ha ganado varias veces el primer lugar en varios tipos de la crianza de conejos en los concursos promovidos por la Universidad Agraria, por calidad de producción, etcétera”. (http://www.congreso.gob.pe/comisiones/2002/discapacidad/transcripciones/030204%20M.pdf.).

La Asociación Hombres Nuevos de Huarochirí, no representa legal y nacionalmente a las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta. La Señora Acnes Liliana Mendoza no vive en Huarochirí, su hermano no trabaja en la empresa de críanza de conejos de Hombres Nuevos, su hermano es un enfermo mental crónico con sindrome post psico-cirujía y se encuentra internado hace mas 30 años en el Hospital “Víctor Larco Herrera”.

Que, La Dirección General de la Persona con Discapacidad se ha limitado a Publicar las Resoluciones Directorales, Nº001, Nº002 y Nº004 en el Peruano, y nunca han sido notificadas legalmente a las Asociaciones de Familiares de Lima Metropolitana y en el plano nacional, en los domicilios legales de las mismas, lo que explica la ausencia masiva de representantes de Asociaciones legalmente constituidas, y con certificación de vigencia en el Registro Nacional de Personas con Discapacidad, al acto Electoral. Y que para un Plan de Igualdad de Oportunidades que comprende una década, solamente se haya presentado una sola “representante”, y de una Asociación que no es de Familiares de Personas con Discapacitad de Conducta, sino de discapacitados físicos. Mas aún, en las Resoluciones Nº 002, y Nº 004 citadas, en ninguna parte de las mismas se consigna la fecha del acto electoral, la hora y la dirección del local, y la asistencia representantes de la ONPE y Defensoría del Pueblo. Por lo que la Señora reconocida como representante, en realidad no representa a nuestras familias, nuestros pacientes y a nuestras asociaciones, lo cual lamentablemente va en desmedre de los aportes que se habrían podido alcanzar para ser integrados en el “PIO” 2007-2016.

Que, la CONASAM y su presidencia nunca han sido notificadas legalmente respecto de la Convocatoria Complementaria señalada, como tampoco de la Convocatoria previa, nunca se ha recibido una notificación escrita al respecto en el domicilio legal de nuestra Asociación, y asímismo tampoco han sido notificadas legalmente las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta, entre ellas la Asociación de Padres de Familia de Pacientes con Rehabilitación del Hospital “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”; las mismas que solicito sean citadas para que testifiquen que jamas fueron notificados en sus domicios legales.

2. FUNDAMENTOS DE DERECHO.

Que, la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General dicta en el Artículo 16º.- Eficacia del acto administrativo, que:

16.1 El acto administrativo es eficaz a partir de que la notificación legalmente realizada produce sus efectos, conforme a lo dispuesto en el presente capítulo.

Y, en el Artículo 18º.- Obligación de notificar señala

18.1 La notificación del acto será practicada de oficio y su debido diligenciamiento será competencia de la entidad que lo dictó.
18.2 La notificación personal podrá ser efectuada a través de la propia entidad, por servicios de mensajería especialmente contratados para el efecto y en caso de zonas alejadas, podrá disponerse se practique por intermedio de los Prefectos, Subprefectos y subalternos.

De donde resulta que la Dirección General de Personas con Discapacidad ha incumplido con lo dispuesto en la Ley 27444 respecto a la notificación de la Convocatoria a Elecciones para Representantes de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta. Puesto que si bien la Resolución Nº 001 acotada establece que la convocatoria será mediante Resolución, pero esto no significa que deba obviarse el debido proceso de la notificación legal. Las Resoluciones Directorales Nº 002 y Nº 004 jamás fueron notificadas a las Asociaciones que se desempeñan en Lima y en el Plano Nacional. De donde se colige que esta ausencia de notificación legalmente realizada impide la eficacia del Acto Administrativo, vale de decir de la Convocatoria al Acto Electoral, al Proceso Electoral, y a la elección del represente respectivo.

Que, la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General dicta en el Artículo 20º.- Modalidades de notificación señala

20.1 Las notificaciones serán efectuadas a través de las siguientes modalidades, según este respectivo orden de prelación:
20.1.1 Notificación personal al administrado interesado o afectado por el acto, en su domicilio.
20.1.2 Mediante telegrama, correo certificado, telefax, correo electrónico, o cualquier otro medio que permita comprobar fehacientemente su acuse de recibo y quien lo recibe, siempre que el empleo de cualquiera de estos medios hubiese sido solicitado expresamente por el administrado.
20.1.3 Por publicación en el Diario Oficial y en uno de los diarios de mayor circulación en el territorio nacional, salvo disposición distinta de la ley.
20.2 La autoridad no podrá suplir alguna modalidad con otra, bajo sanción de nulidad de la notificación. Podrá acudir complementariamente a aquéllas u otras, si así lo estimare conveniente para mejorar las posibilidades de participación de los administrados.

Por lo que infringe la Ley 27444 la Dirección General de la Personas con Discapacidad, puesto que no ha observado el respectivo orden de prelación, y al suplir ilegalmente la notificación personal en el domicilio por la publicación en el Diario Oficial, incurre en sanción de nulidad de la notificación.

Que, asimismo la Resolución Directoral Nº 001-2007-DGPDIS/MIMDES señala

“el artículo 4º de la norma en mención anteriormente establece que la convocatoria a que se refiere el párrafo anterior se efectuará mediante Resolución Directoral de la Dirección General de la Persona con Discapacidad e incluirá el procedimiento para efectuar la elección de los representantes de las asociaciones señaladas; disponiéndose – además – que estos representantes serán elegidos de entre los miembros de las asociaciones de personas con discapacidad física, visual, auditiva y de lenguaje; así como de entre los miembros de las asociaciones de familiares de personas con discapacidad intelectual y discapacidad de conducta; previamente inscritas en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad, correspondiendo un representante por cada tipo de discapacidad mencionada;”

Al reconocerse a una Señora presuntamente Asociada de “Hombres Nuevos” como representante de las Asociaciones de Familiares de Personas con Discapacidad de Conducta, Asociación que agrupa a dispacitados físicos y orientada a una empresa de críanza de conejos; mas aún en los considerandos de las Resoluciones acotadas no se consigna si la señora reconocida ha acreditado su asociación, si domicilia en Huarochirí si su hermano trabaja en la empresa de crianza de conejos, si la Asociación es de Familiares, esta legalmente reconocida, esta vigente su certificado de inscripción como Asociación de Familiares, etc. De donde se colige que, la Dirección General de la Persona con Discapacidad incumple la Resolución Directoral Nº 001-2007-DGPDIS/MIMDES, puesto que la misma dispone que estos representantes serán elegidos de entre los miembros de las asociaciones de familiares de personas con discapacidad intelectual y discapacidad de conducta; previamente inscritas en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad, correspondiendo un representante por cada tipo de discapacidad mencionada. Y que por otra parte al no incluir en los considerandos información relevante y legal, concreta y directa, respecto de la candidata y de la Asociación Hombres Nuevos, infringe la Ley 27444, en su Artículo 6ª, que a la letra señala:

“Artículo 6º.- Motivación del acto administrativo
6.1 La motivación deberá ser expresa, mediante una relación concreta y directa de los hechos probados relevantes del caso específico, y la exposición de las razones jurídicas y normativas que con referencia directa a los anteriores justifican el acto adoptado.”

La Dirección General de la Persona con Discapacidad al no observar lo dictado por La Ley del Procedimiento Administrativo General, respecto de la eficacia del acto administrativo puesto que no notificó la convocatoria respectiva en el domicilio legal de las asociaciones, al incumplir con la oligación de notificar, y al no respetar el orden de prelación que debe cumplirse al notificar un acto administrativo, así como al no haber observado la motivación del acto administrativo, en lo que respecta a la notificación del acto electoral y complementario, y la elección de un representante, no ha notificado el acto electoral, y no ha realizado el mismo en estricto cumplimiento del ordenamiento jurídico, viciando por tanto el acto administrativo y contraveniendo la legislación y las normas acotadas. Incurriendo así en causal de nulidad tal como lo señala la Ley Nº 27444:

“Artículo 8º.- Validez del acto administrativo
Es válido el acto administrativo dictado conforme al ordenamiento jurídico.
Artículo 10º.- Causales de nulidad
Son vicios del acto administrativo, que causan su nulidad de pleno derecho, los siguientes:
1. La contravención a la Constitución, a las leyes o a las normas reglamentarias.”

POR LO EXPUESTO:

Sobre la base de los fundamentos de hecho y derecho acotados la Dirección General de la Persona con Discapacidad no ha observado La Ley 27444 con respecto a la Notificación de la Convocatoria para las Elecciones de el Representante de las Asociaciones de los Familiares de las Personas con Discapacidad de Conducta; no observando el ordenamiento júridico ha producido un vicio administrativo que causa nulidad de pleno derecho. Puesto que al no ser notificadas las verdaderas Asociaciones, ha resultado elegida una Señora asociada de una organización de Discapacitados Físicos, no observando así la Resolución Nº 001 acotada, y para justificar esa elección, nula de pleno derecho desde sus inicios, no ha observado la debida motivación, emitiendo una Resolución Nº 004 señalada que no cumple con los requisitos de ley.

POR TANTO:

A Usted Señor Director General de la Dirección General de la Persona con Discapacidad, tenga bien elevar la presente apelación, en el día de su presentación, al Despacho Vice Ministerial del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, para que se declare la nulidad de la Resolución Directoral Nº 004-2007- DGPDIS/MIMDES, y resuelva una nueva Convocatoria para representante elegidos de entre los miembros de las asociaciones de familiares de personas con discapacidad de conducta, legalmente constituidas y previamente inscritas en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad.

Lima, 12 de Diciembre de 2007

Vicente Encarnación Herrera
DNI Nº 07073736

2007-12-11T09:18:00.000-08:00

CONASAM OBSERVA PROYECTO PERU CONGRESO SALUD EMNTAL

B. Observaciones al Preyecto Ley de Salud Mnetal Congreso Peru:

1. No responde a las exigencias en salud mental en el contexto biológico, social y político actual de nuestro país, en la medida que se excluye en sus artículos la extensa problemática de las enfermedades psiquiátricas y de la salud mental, por tanto de su afronte, resultando no inclusiva. 2. Para su formulación no se ha tomado en cuenta los estudios epidemiológicos internacionales y nacionales actuales, que establecen que los problemas de salud mental se convierten en la segunda carga de morbilidad en la presente década. Limitándose por tanto a proponer un Proyecto de Ley para Reformar El Manicomio Peruano. Sin proponer una reestructuración de la atención integral de la salud, y de la estructuración de un sistema para la atención de las enfermedades psiquiátricas y de la salud mental en un sentido amplio.
3. Incluye una serie de artículos que son más bien reglamento de ley e incluso procedimientos operativos.
4. En el supuesto aceptado que, su objeto fuera la Reforma del Manicomio Peruano, su propuesta se ubica a comienzos del pasado siglo. En incluso nos retrotrae a una época anterior al Primer Reglamento del Hospital Víctor Larco Herrera, Reglamento avanzado para su época, primeras décadas del siglo pasado. Y además presenta incongruencias y afirmaciones contrarias a la actual experiencia mundial basada en evidencias científicas, respecto al tratamiento, la rehabiltación, los “tratamientos” sociales, la reestructuración del sistema de salud, la estructuración de nuevos sistemas para la atención de las enfermedades psiquiátricas y de la salud mental. Por ejemplo en el caso de las situaciones de Emergencia, las reduce a atención intrahospitalaria, sin considerar los avances del manejo de las emergencias en el domicilio de la persona y de su familia. No considera las urgencias, que no ponen en peligro la vida, pero que requieren una inmediata hospitalización. Y excluye del concepto de Emergencia el aspecto de la crisis, que si bien no pone en peligro la vida de un ser humano, puede perturbar severamente el funcionamiento y la capacidad de afronte de la persona y de su entorno social, y que además de un intervención rápida en su mismo hogar, o en servicios comunitarios, puede requerir una hospitalización para el afronte de la crisis (Por ejemplo un desplazado por la violencia política, una reacción aguda de alto estrés en una zona de conflicto armado, o un desplazamiento por desastre natural o siniestro, los efectos psicosociales de la represión política, los efectos biopsicosociales del acoso laboral –mobbing- , los efectos de la violencia intrafamiliar en un niño, etc.).
5. Asume el presupuesto que el Manicomio puede ser reformado aisladamente, y no en el contexto de una política de restructuración de la atención integral de la salud, y de la estructuración de un sistema para la atención de la enfermedad mental y de la salud mental en el plano nacional, regional y local.
6. En esta perspectiva resulta excluyente. Primero, por que el manicomio reformado solamente podría atender a una grupo minoritario de las enfermedades mentales, menos del 5%. Segundo, por que al no proponer la estructuración de un nuevo sistema, y al reducir las camas intrahospitalarias, excluiría de la protección hospitalaria a un porcentaje importante de enfermos, que por el deterioro de la estructura y funcionamiento cerebral, y de las carencias del soporte psicosocial, no podrían sobrevivir en servicios comunitarios (por ejemplo el 20% de la experiencia inglesa), y a aquellas personas –sobre la base de la autodeterminación, expresaran su voluntad de seguir en el Hospital Psquiátrico (un 20% adicional en la experiencia inglesa). Y de implementarse una política de reducción de la población de larga hospìtalización sin alternativas de soporte comunitario, esto solamente conduciría a una situación altamente violatoria de los derechos humanos, puesto que los enfermos crónicos regresarían en el mejor de los casos a sus casas, y en el peor, a las calles y a la muerte futura. Y en tercer lugar, es sumamente excluyente y no inclusiva, por que no considera los nuevos problemas de la salud mental (Por ejemplo 1. Violencia: política –Conflictos Armados, Manipulación Psicosocial, Callejera, Hogar, Mobbing – acoso laboral-. 2. Genero. 3. Desplazados políticos 4. Grupos Étnicos y Minorías Culturales)
7. Su enfoque clínico es limitado. No considera los abordajes innovativos en materia de rehabilitación y de prevención (Electro choque sin modificar, exclusión de las urgencias y las crisis).
8. Dentro de los principios:
- La autodeterminación debe formularse con todas sus implicancias, la persona tiene la libertad y el derecho de acceder a cualquiera de los servicios, y de permanecer en ellos según su voluntad. Así como el derecho de no aceptar intervenciones. Pero si su salud esta en riesgo, o severamente perturbado el funcionamiento de su familia y entorno social, o en peligro su vida, se necesita la intervención jurisdiccional para que el plazo de 24 horas se disponga el internamiento (La persona enferma es admitida, se comunica al juzgado, y antes de 24 horas dispone su internamiento, en los plazos recomendados, de modo tal que no se violan los derechos humanos de libertad y autodeterminación, ni tampoco los del derecho a a la atención de salud)
- No establece que su propósito final es el desarrollo de la persona, y de esta en un contexto de desarrollo social. Y que la salud mental no solamente es un derecho sino que es una inversión que contribuye al desarrollo social y económico sostenido de un país.
- El acceso universal debe proponerse sin exclusión por razones geográficas, económicas ni sociales.
- No involucra la participación activa y responsable de las comunidades: Por ejemplo enfermos mentales, familiares de los enfermos mentales, desplazados, etc.
- No considera e integra características de culturas y grupos minoritarios.
- No asegura financiamiento que permita cubrir la atención para toda la población.
- No considera la Ley Promulgada por el Congreso Nº 28588 que amplía la cobertura del SIS a hombres y mujeres mayores de 17 años, priorizando el componente de la Salud Mental.
- No especifica prioridades de atención primaria, especialidad, urgencia e intervención crisis.
- No crea una red articulada de servicios de salud mental y psiquiatría, con dispositivos comunitarios, ambulatorios y hospitalarios. El tiempo en que se estructura para reducir un porcentaje de la prevalencia, así como las fuentes de financiamiento.
- No dispone un el rol protagónico de las organizaciones de usuarios y familiares.
- No dispone las formas de coordinación con otros sectores
- Los instrumentos de regulación solamente se limitan al manicomio reformado, no dispone la creación de instrumentos de regulación para garantizar estándares de calidad (normas técnicas para prioridades, reglamentos de hospital de día, hogar protegido, comunidades terapéuticas y reglamento de internación)
9. Dentro de su enfoque técnico:
- Señala pero no aplica en sus articulados la dimensión Biológica, Psicológica y Social de las Personas.
- Privilegia la hospitalización, y no trata la atención ambulatoria, utilizando enfoques comunitarios, apoyando y promoviendo la organización de grupos y personas.
- No formula de manera precisa e integrativa las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en cada actividad.
- Las acciones carecen de un enfoque participativo y educativo
- Muchas de sus propuestas no están concordados con las evidencias científicas y los avances técnicos
- No trata la relación costos efectividad
10. Dentro de las prioridades.
Es necesario establecer las siguientes prioridades:
- Prevención y Promoción en Salud Mental.
- Tratamiento y rehabilitación integrales y personalizadas
- Afronte de la Violencia en todas su formas: Política (Conflictos armados, desplazamientos sociales, siniestros naturales y sociales, manipulación psicosocial, Mobbing (Acoso en el centro laboral), Represión política o por creencias e ideologías), Callejera, En el hogar (contra la mujer, contra el niño, etc.), Genero
- Abuso y dependencia de alcohol y drogas.
- Enfermedades psiquiátricas graves y severas: Esquizofrenia, Depresión, Epilepsia, Demencia. Ansiedad, etc.
- Trastornos en niños y adolescentes en edad escolar
11. Limita los servicios de atención de la salud mental al hospital psiquiátrico.
Los servicios para la atención de los problemas de salud mental priorizados deben ser definidos en una red de atención de salud mental y psiquiatría que se estructure en las dimensiones locales, distritales, provinciales, regionales y nacionales: La misma que podría comprender
- Población inscrita.
- Grupos de autoayuda
- Organizaciones de familiares.
- Organizaciones de usuarios.
- Equipos de Salud Mental con enfoque comunitario en los Centros de Salud del MINSA, de la Municipalidad y otros.
- Hogares Protegidos distritales
- Comunidades Terapéuticas Distritales
- Departamentos de Salud Mental en los Hospitales Generales con Servicios de Emergencia y Crisis (hospitalarios y para la atención domiciliaria), Atención Ambulatoria, Hospitalización Breve.
- Unidades de mediana Estancia
- Hospitales Psiquiátricos altamente especializados de referencia nacional
12. No considera la Necesidad de Modificar la Estructura del MINSA, con una Dirección Nacional por concurso de Salud Mental, con el mismo nivel de la Dirección de Salud de las Personas, y del Consejo de la Salud Mental.

C. Es muy posible que el sesgo del Proyecto de Ley de Salud Mental hacía la Reforma del Manicomio Peruano, encuentre su explicación:
- No se ha escuchado y recogido las propuestas de los actores vinculados al que hacer de la praxis y el cambio de la salud mental.
- Los técnicos formulantes están influenciados por propuestas y experiencias provenientes del manicomio.
- No se han recogido las actuales intervenciones innovativas en materia de tratamiento y rehabilitación.
- No se han recogido las experiencias en materia de estructuración de red de salud mental y psiquiatría en los países vecinos y en el plano mundial.
- El enfoque para su elaboración no es inclusivo.

D. Escila y Caribides
Frente a un enfoque reduccionista manicomial de la problemática de la salud mental y de sus alternativas de afronte, plasmados en el Proyecto de Ley de Salud Mental 119, existe un extremo opuesto reduccionista psicosocial, por el cual solamente se reconozcan los problemas psicosociales derivados de situaciones y etapas políticas previas o vigentes, lo cual, en el último de los casos también llevaría a la exclusión (puesto que los enfermos mentales graves superan en el Perú el millón de habitantes, y si incluimos junto a ellos a sus familiares posiblemente alcancemos la elevada cifra de mas de 6,000,000 de habitantes, y que desde comienzo de la república han sufrido exclusión y segregación de la atención de la salud y de los financiamientos presupuestales necesarios para alcanzar los mismos, es decir que constituyen una mayoría nacional, y asimismo son los mas afectados por la violencia y otras ofensivas psicosociales). Los involucrados en la formulación de un Proyecto de Ley Salud Mental deben superar la exclusión que se encuentra en cualquiera de los extremos polares de su afronte: Escila (reduccionismo antimanicomialista) y Caribides (reduccionismo politicista). Y traspasar el non plus ultra del reduccionismo, para alcanzar los mares de la inclusión.
Y, dado que los problemas de salud mental son la segunda carga de morbilidad en la presente década, y no se limitan a las enfermedades psiquiátricas de inicios del pasado siglo, sino que incorporan en gran dimensión problemas psicosociales como el abuso del alcohol y las drogas y la violencia en todas sus formas, entre otros, se debe apostar por un Proyecto que comprenda tanto la dimensión clínica y todos los componentes, psicológicos sociales y políticos. Y en este sentido El Proyecto de Ley debe abordar de manera integrativa la Problemática de Salud mental, desplazando el centro de gravedad del hospital psiquiátrico (manicomio o reformado) en la capital del departamento, hacia un afronte basado en una red de salud mental y psiquiatría. Red en la dimensión local, distrital, provincial, descentralizada en todas las regiones, con enfoque comunitario, que promueva el emponderamiento de las organizaciones de familiares y usuarios, y servicios en la comunidad, centros de salud, hospitales generales etc.

2007-12-11T08:57:00.000-08:00

CONASAM se pronuncia sobre las altas negligentes en el Hospital Víctor Larco Herrera

CONASAM en respuesta a la solicitud de sus asociados se pronunció respecto de las altas negligentes, y de la incompetencia de una Oficina inorgánica de Defensoría de la Salud Mental del Hospital. Y solicitó a la Directora de ese Manicomio que de término a las altas negligentes y clausure la anticonstitucional, e inorgánica Oficina de Defensoría de la Salud Mental de ese manicomio. Las altas han tratado de imponerse contra enfermos con graves deterioros de su competencia social, y con graves alteraciones de su cerebro, y que en muchos casos los llevan a la agitación y a la agresión contra ellos mismos o terceros. Con Respecto a la ilegal Oficina, CONASAM señaló que esta constituída por personal contratado por la Dirección, y que se dedica a presionar a los familiares para lograr altas negligentes, acusándolas de querer perpretar secuestros y violación de la libertad física. LO más grave de todo es que cuenta con el apoyo de facultativos como un tal médico psiquiatra, que se despepita por dar de alta a los pacientes cuyos familiares están asociados en CONASAM, disque por que no rinden utilidades ya que el manicomio es una empresa. CONASAM rechaza las afirmaciones crematístivas de ese mal galeno. CONASAM señaló que son pacientes agresivos y que de salir de alta podría atentar contra la salud y la vida de las personas, debido al probable detrioro de su estructura y función cerebral. Y también manifestó que no se deben crear oficinas inorgánicas, y que las quejas de los pacientes deben ser canalizadas a la Defensoría del Pueblo, en su Equipo de Defensa y Promoción de los Derechos de las Personas con Discapacidad. Hasta la fecha (12-12-07) la Dirección de ese manicomio no ha emitido respuesta